三叉神経痛は.三叉神経分布域における一過性.発作性.反復性の激しい電気ショック様疼痛.または同側の顔面筋痙攣や顔面神経麻痺を特徴とする慢性疼痛疾患である。 中高年に多く.40歳以上の患者さんが7～8割を占め.男性よりも女性に多く.発症は左側よりも右側に多くみられます。 明らかな理由もなく.顔面の三叉神経分布に一過性の発作的な雷のような痛みが突然発生することから始まります。 痛みの発現は.最初は軽く.発現回数が少なく.間隔が長いという傾向があり.かなりの寛解期があり.それが数週間.数ヶ月.あるいは数年間続くこともある。 ほとんどの患者さんでは.病気の進行とともに痛みの発作がより頻繁に.より強く起こるようになります。 その結果.食欲に大きな影響を与え.徐々に体重や気力が低下し.仕事や勉強に直接影響し.働けなくなることさえあります。 痛みに耐えられなくなり.次の発作に怯えながら日々を過ごす患者さんの表情は.とても痛々しい。 また.患者さんは複数の治療を受けましたが効果がなく.痛みが何年も何十年も続いたという経緯があります。 ほとんどの臨床データは.三叉神経根の血管圧迫が原発性三叉神経痛の主因であることを示しています。Dandyの後頭蓋窩アプローチで見つかった三叉神経痛患者の約半数は.三叉神経根の血管接触と圧迫がありました。Jannettaは三叉神経痛患者の三叉神経橋の入り口での血管圧迫を取り除き.術後に三叉神経痛は消えました。さらに解剖とMRIで.次のことがわかりました。 85％の患者において.三叉神経は脳橋の血管によって圧迫されており.最も多いのは動脈性圧迫で.まれに静脈性圧迫であった。 2枝.3枝の痛みでは.通常.上小脳動脈が三叉神経の頭側上部を圧迫し.1枝の痛みでは.通常.前下小脳動脈が三叉神経の尾側下部を圧迫していることが確認された。 原発性三叉神経痛の診断 診断は.病歴.痛みの部位.痛みの性質.その他の臨床症状などを詳細に問診することにより行う。 また.診察により.ほとんどの患者は長期にわたる食事の影響により全身状態が痩せていることが判明する。 苦痛を伴うエピソードの時には.苦痛を伴う表情.脂ぎった顔.断続的な期間でも患者は話したがらなかったり.ほとんど話さなかったりする。 しかし.神経学的検査は正常で.三叉神経の諸感覚や運動感覚.角膜反射.下顎反射に著しい異常は認められなかった。 また.過去の治療により顔面の痛みや感覚が局所的に失われているケースもあり.三叉神経痛に続発する顔面の感覚低下との鑑別が必要です。 頭蓋底X線写真では.卵円孔や卵円錐孔に病的な変化は見られない。 結論として.三叉神経痛の診断は.痛みの部位や性質.他の神経学的症状や徴候がないことから.一般に困難ではありません。 一般に.三叉神経痛の診断には.次のような特徴があると考えられています。 1.性別・年齢：年齢は40歳以上が多く.中高年が多いのが特徴です。 男性より女性の方が多く.約3：2です。 2.痛みの部位：左より右に多い。 顔.口.顎の一点から始まり.三叉神経の1つ以上の枝に痛みが広がり.第2.第3枝が最も多く.第1枝はまれです。 痛みは顔の正中線や三叉神経の分布域を越えて広がることはない。 まれに両側の三叉神経痛があり.3％を占めます。 3.痛みの性質：逆切れ.ピン・アンド・ニードル.引き裂かれるような痛み.焼けつくような痛み.電気ショックのような激しい痛み.あるいは耐え難い痛みなど。 4.痛みの規則性：三叉神経痛の発症は予測できないことが多いが.痛みの発作は一般に規則的である。 1回の痛みの発作は数秒から1〜2分続き.突然停止する。 発病当初は発作の回数が少なく.間隔も数分から数時間と長い。 夜間は痛みの発作が減少する。 インターバル中の不快感はありません。 5, 引き金となる要因：話す.食べる.洗う.ひげをそる.歯を磨く.風にあたるなどは.痛みのエピソードを誘発するため.患者は気が動転し.落ち込み.慎重に行動し.発作を引き起こすことを恐れて顔を洗う.歯を磨く.食べる.慎重に話すことさえしなくなります。 6.トリガーポイント：トリガーポイントは「引き金点」とも呼ばれ.上唇.鼻.歯茎.口角.舌.眉毛などによくあります。 トリガーポイントに軽く触れたり.刺激したりすると.痛みの発作が起こります。 7.表情・顔の変化：発作時には.急に会話や食事などをしなくなることが多く.顔の痛い側が痙攣する.すなわち「疼痛性痙攣」.顔をしかめる.歯を食いしばる.口を開けて目を覆う.手のひらで顔をこするなどが見られ.局所の皮膚の荒れ.肥厚.眉毛の消失.結膜充血.涙.唾液分泌が見られるようになります。 緊張と不安の表情です。 8.神経学的検査：異常なし.少数に顔面知覚低下あり。 さらに病歴を聴取し.特に高血圧の既往がある場合は.必要に応じて腰椎穿刺.頭蓋底・内耳道X線写真.頭蓋CT.MRIなどの神経学的検査を行い.二次性三叉神経痛との鑑別に努める必要があります。 三叉神経痛に対する微小血管減圧術 三叉神経痛は.顔の片側に不随意運動や痛みのエピソードが現れる.一般的な脳神経疾患です。 現代医学の研究では.頭蓋骨内に異常な血管が存在し.脳神経根が脳幹に圧迫されることが主な原因ではないかと考えられています。 微小血管減圧術（MVD）は.その原因を解決する治療法で.国際的にも選択されている治療法です。 近年.低侵襲手術技術の進歩により.安全性が高まり.MVDの手術を受ける患者さんが増えてきています。 同済大学同済病院脳神経外科は.中国で初めてMVD手術を実施し.その後も改良を重ね.安全で確実な低侵襲治療技術を形成しています。 この技術の利点：①手術以外の治療法に比べ.MVD手術は原因を突き止める唯一の治療手段であるため.効果が高く.再発も少なく一度に治すことができる。 従来の手術に比べ.低侵襲で.術後の反応も軽く.回復が早いのが特徴です。 3.手術切開が小さく.輸血の必要がなく.削る必要がなく.審美性・安全性が高い。 4統計によると.手術の効率は96％で.本来の症状が解除・緩和され.非定型症例の治癒率も90％以上であり.手術費用も安く済みます。