転移性骨腫瘍のX線所見は.溶骨性.骨形成性.混合性に分類される。 骨転移の発生はさまざまで.発生が遅いものは腫瘍の周囲の骨硬化として見られ.主に甲状腺がんや腎臓がんで見られる。 乳がんや肺がんの骨転移は.急速に進行し.骨の膨張や広範囲の皮質破壊を伴う貫通型の骨破壊を示すことが多くなっています。 骨原性転移は.前立腺がん.乳がん.甲状腺がんなどのホルモン産生腫瘍で最もよく見られるものです。 骨破壊が確認できない場合もあるため.従来のX線検査ではすべての骨転移を発見することはできません。 骨転移がレントゲンに映るのは.骨のミネラルが30～50％減少してからという評価があります。 骨破壊のタイプには.地図状.虫状.浸潤性などがあります。 境界がはっきりする場合としない場合があり.骨膜反応や軟部組織腫瘤がある場合とない場合がありますが.骨膜反応や軟部組織腫瘤がない場合の方が一般的です。 放射性核種を用いた骨スキャン（平面および単光子放出CT（SPECT）撮影を含む）は.早期の骨転移を特定する最も優れたスクリーニング方法であり.溶骨性病変と造骨性病変の両方を検出できる。また.CTスキャンでは溶骨性.造骨性および混合性変化を示すことが可能だ。 MRIは.通常髄腔や骨皮質に浸潤している骨転移に対して.T1強調画像（ロングTE）で低信号.T2強調画像（ロングTR）で高信号と極めて高感度である。 また.MRIは髄腔内の腫瘍反応帯を反映することができ.手術の範囲を決定するのに役立ちます。
典型的な溶骨性骨破壊は.腎癌.副腎癌.子宮癌.消化管腫瘍.甲状腺癌.肝癌.Wilms腫瘍.褐色細胞腫.メラノーマ.扁平上皮癌で見られる。X線像：境界が明瞭な場合もあるが（地図状骨破壊）.境界が不明瞭なミミズ状.ノミ状.貫通型の骨欠損として見られる場合がより多くある。 縁は不規則で.周囲に硬化は見られません。 骨溶解部には骨梁や皮質の残存が認められ.骨膜反応は認められない。 少数の症例では皮質の膨張を認めますが.これは異なる転移の侵襲性の程度を反映しています。 多くは軟部組織塊の陰影がない。
図1：肺癌による骨転移の患者（男性.64歳）。レントゲンでは脛骨近位部に明らかな骨膜反応を伴わない溶骨性変化を示す。
図2：胃癌による骨転移を有するWu氏（男性.33歳）。レントゲンでは上腕骨近位部に軟部組織の腫瘤を伴う溶骨性変化を認める。
2.骨形成性病変：転移の約15％を占める。 原発巣は.男性では前立腺がん.精原細胞がん.女性では主に乳がん.子宮がん.卵巣がんに由来するものが多い。 珍しいものでは.気管支肺腫瘍.膀胱腫瘍.鼻咽頭腫瘍.胃腫瘍.神経管細胞腫瘍.神経芽細胞腫などがあります。 X線上の骨形成破壊は.結節状.斑点状.びまん性ラメラ過密.あるいは象牙様で.骨梁の乱れ.肥厚.荒れ.患部骨の体積の増加を伴う。
3.混合病変：転移の約10％を占め.通常.肺.乳.子宮頸.卵巣.精巣腫瘍に由来し.X線では骨形成性陰影と溶骨性陰影の両方を示す。
転移巣は通常.原発性悪性骨腫瘍（広範な骨膜反応.サンバースト.オニオンスキン.コドマンの三角形を特徴とする）とは異なり.骨膜反応はないか軽度である。 まれに骨膜反応も見られ.前立腺癌.消化器系悪性腫瘍.網膜芽細胞腫.神経芽細胞腫からの転移に多く見られます。
転移の中には.原発巣の部位を示唆する.あるいは少なくとも鑑別診断を絞り込むことができる特異な画像的特徴を有するものがある。 例えば.腎臓がん.肝臓がん.甲状腺がんの骨転移では.小胞状で高度に膨張した.いわゆる風船状の転移が見られることが多く.骨の膨張を伴う腎臓がんでは特徴的な分離が見られ.前立腺がんの骨転移では複数の丸い密な病巣.あるいは骨密度のびまん性の増加が見られ.X線で見るとパジェット病のように.単独では骨肉腫のように見えることが多いようです。 転移巣の膨潤は.ヌクレイン濃縮により確認される。
通常.転移性骨腫瘍の病変は.骨吸収と骨形成が共存していることが特徴で.X線写真で病変の主な経過を確認することができます。 骨溶解が優勢な場合は骨溶解性病変.骨形成が優勢な場合は硬化性病変となり.硬化性多発性転移は局所性（雪だるま状のものが多数出現）と骨密度の増加とともにびまん性に出現することがあります。 骨破壊は常に腫瘍によって誘導された破骨細胞の再吸収作用によって達成される。 単純な溶骨性変化を引き起こす原発巣は.腎臓.肺.乳房.甲状腺.消化管に多く存在する（例えば.図3-A.3-B）。一方.骨形成性転移を引き起こす原発巣は.前立腺に多く存在する。 治療（放射線.化学療法.ホルモン療法）後.純粋な溶骨性病変が硬化性病変に変化することがあることに注意する必要があります。
図3-A
図3-B
図3：長年B型肝炎を患っており.上腕部の痛みを訴えて入院した患者。a, X線で右上腕骨近位部に病的骨折を伴う溶骨性病変を認め.病歴から肝細胞癌の骨転移と考えられ.後に病理検査で確定した。 b, MRIで上腿骨近位部にT2強調冠状長TR像と周囲の軟組織塊が確認できる。
シンチグラフィーは.骨転移ではほとんど陽性であった。 放射性核種の取り込みの増加は.溶骨性病変と硬化性病変の両方で見られ.おそらく病変周辺の骨変換と反応性修復が増加するためと思われる。 放射性核種を用いた骨スキャンは.トレーサーの取り込みが正常であることが多い多発性骨髄腫と転移を鑑別するのに役立つ。 骨転移でレントゲン陽性.骨シンチ陰性となる症例が少ない根拠は.レントゲンの骨密度は長期間の純代謝結果を表すため.必ずしも現在の代謝活動を表しておらず.レントゲンで代謝量が少なく骨形成性病変があっても骨核スキャン陰性となることがあるからであろうと思われる。
X 線検査で異常がなく.放射性核種による骨検査の異常が疑われる場合.CT 検査で骨内の破壊病巣を確定的に示すことができ.軟部組織腫瘤と同様に転移の診断が確立できる。 MRI はテクネチウム骨検査よりも感度が高く.溶骨性局所転移は T1 強調画像で低信号.T2 強調画像で高信号という特徴を持っている。 乳がんや前立腺がん由来の局所硬化性転移は.新生骨の形成に骨形成反応が誘導されるため.T1強調画像.T2強調画像ともに低信号となる。 (図4と同様)
図4-A
図4-B
図4-C
図4：Li Moumou.女性.49歳.乳がん後1年 a. X線で左大腿骨転子間隙に溶骨性変化を認め.明らかな骨膜反応や軟組織塊はない。 b. MRI軸位T1強調画像で大腿骨転子間隙と大腿骨頚部に不均質な信号.非発生大腿骨頭と髄腔に均一な信号。 c. MRI冠位T2強調画像で大腿骨頚部に高濃度信号あり。