慢性腎炎は.血尿.蛋白尿.高血圧.水腫を特徴とする疾患群である。 慢性腎炎の患者さんに対する食事療法の原則は.食品中のタンパク質の摂取制限.浮腫や高血圧のある方は食塩と水分の摂取制限.食品中のコレステロール.飽和脂肪酸.リンの摂取制限などです。 エネルギー摂取量は十分であり.カルシウム.ビタミン.葉酸は十分に補充する必要があります。 体の組織を修復し.筋肉を作るためには.1日に必要なタンパク質の摂取が必要です。 タンパク質は体内で分解され.その際に生じる老廃物が尿素です。 腎臓の機能が低下すると.尿素の体外への排出が間に合わなくなり.高窒素血症になります。 したがって.腎臓病の患者さんは.尿素が過剰に蓄積されないように.タンパク質の摂取量をコントロールする必要があります。 食品のタンパク質含有量は2つに分類される。1つは高バイオマスタンパク質で.高品質タンパク質とも呼ばれ.必須アミノ酸プロファイルの最も完全な量と適切な割合を提供し.人造タンパク質の高い利用率.代謝廃棄物の発生がより少ない。 もうひとつは.米.パスタ.果物.豆.野菜などに含まれる植物性たんぱく質など.必須アミノ酸の含有量が少ない低バイオマスたんぱく質.別名「非品質たんぱく質」と呼ばれる食品です。 血尿や蛋白尿が軽度で.腎機能に重大な障害がない場合は.蛋白質摂取量を厳しく制限する必要はありませんが.1日1g/kg体重を超えないようにし.総量は健常者よりやや少なめにします。蛋白尿が多く.腎機能に中程度から重度の障害がある場合（クレアチニンクリアランス＜60ml/min）.状態に応じて蛋白質の摂取を制限する必要があり.一般的には0.6g〜0.8g/kg体重が適切です。 後者の場合.例えば血中クレアチニン値が200μm/リットル.体重60kgの患者さんの場合.1日のタンパク質摂取量を36g〜48gに制限し.良質のタンパク質を最低20g.だいたい卵1個＋牛乳1本＋肉1部位（100g）.残りを植物性タンパク質で賄うことになります。 より厳しいタンパク質制限に耐えられる場合は.タンパク質摂取量を0.4g/kg体重程度に減らし.αケト酸の配合製剤を毎日0.20g/kg体重で補うことも可能です。 腎臓病ではタンパク質の摂取を制限する必要があるため.脂質や炭水化物など他の種類の食品を摂取することでエネルギーを確保する必要があるのです。 エネルギーの摂取と消費は.ダイナミックなバランスを保つ必要があります。 エネルギーが慢性的に不足すると.骨の退化.栄養失調.貧血.抵抗力の低下などを引き起こし.生活や仕事に影響を及ぼす可能性があります。 エネルギーが過剰に消費されると.体内で脂肪に変化して肥満を引き起こし.高血圧.冠状動脈性心臓病.脂肪肝.痛風.胆石症などの病気を引き起こしやすくなるのです。 エネルギーは.食べ物に含まれるタンパク質.脂質.炭水化物が分解されることで放出されます。 脂肪は1グラムあたり9キロカロリー.タンパク質と炭水化物は1グラムあたり4キロカロリーの熱を発生させます。 不飽和脂肪酸（植物油.オリーブオイル）の摂取量を増やす.糖質（グラニュー糖.果糖.はちみつなど）の摂取量を増やす.などでたんぱく質の摂取量を制限しつつ.エネルギー摂取量を増やすことができます。 患者さんによって.腎臓病の原因.腎不全の程度.代謝の状態などが異なるため.標準的な治療法では代替できない個別的な治療計画が必要です。 慢性腎炎の患者さんは塩分を摂ってはいけないのですか？ 慢性腎炎の患者さんでは.腎臓のナトリウム排泄能力の低下により.高血圧や浮腫が生じることが多いようです。 血液中の水分とともにナトリウムが体内に滞留することで.血液量が増加し.血圧が高くなることがあります。 腎臓結石症は高血圧を引き起こし.腎臓の負担を増加させることが多いのです。 高血圧の存在は.腎臓病の悪化の重要なサインであることが多く.腎臓の破壊を加速させます。 また.余分な水分が血管から漏れ出て.まぶたの浮腫.下肢の浮腫.さらには腹水.胸水.心嚢水などの浮腫を形成することもあります。 高血圧と水腫をコントロールするために.慢性腎炎では塩分と水分の摂取を制限する必要があります。 尿量が多く.高血圧や水腫がない場合は.食塩摂取量を1日6g以下に緩和することが可能です。 一方.24時間尿量が1,000ml未満になった患者さんや.著しい浮腫や高血圧を発症した患者さんは.1日2〜3gの厳しい塩分・水分制限を達成する必要があります。 水腫がひどい場合は.塩分を1日2g以下にさらに厳しく管理するか.無塩食を与えることも必要です。 塩分だけでなく.ナトリウムを多く含む食品は.主に醤油.漬物.キムチ.塩漬け卵.生肉.苛性ソーダで作った肉まん.菓子パンなど.控えめにするか全く食べない方がよいでしょう。 味付けには塩の代わりに砂糖.酢.ケチャップなどを使うことができる。 慢性腎炎の患者さんは大豆製品を食べてもいいのでしょうか？ 慢性腎炎の患者さんは.タンパク質の摂取量をコントロールする必要があり.良質のタンパク質を50％以上とし.植物性タンパク質を摂り過ぎないようにする必要があります。 そのため.ほとんどの医師や患者は.大豆製品も食べてはいけないと考えています。 では.慢性腎炎の患者さんは大豆製品を摂取してもいいのか.悪いのか？ 大豆たん白は植物性たん白の一種ですが.栄養価は植物性たん白よりはるかに高いのです。 大豆のたんぱく質含有量は約40％と高く.アミノ酸の組成もより充実しており.人体に必要な8種類のアミノ酸を含む.良質なたんぱく質である。 その含有量と品質は.雑穀.米.小麦粉などの植物性タンパク質よりもはるかに高く.また豚肉や牛肉のタンパク質全般よりも高いものです。 また.子供にとってヒスチジンは必須アミノ酸であり.大豆に含まれる含有量も非常に多い。 また.大豆にはアミノ酸組成が大豆たん白とほぼ同じで.アミノ酸よりも吸収速度が速く.腸で直接吸収できるペプチドが豊富に含まれています。 大豆の脂質は18〜22％と高く.そのうち必須脂肪酸であるリノール酸.リノレン酸.アラキドン酸を含む不飽和脂肪酸が約85％を占め.コレステロールは含まれていない。 大豆には.主にホスファチジルコリン（通称レシチン）.ホスファチジルイノシトール（通称イノシトールリン脂質）.ホスファチジルエタノールアミン（通称セルロプラスミン）.ホスファチジルセリンのリン脂質が1.2〜3.2％含まれています。 大豆には.プロテアーゼ阻害剤.サポニン.フィトヘマグルチニン.フィチン酸.イソフラボンなどの栄養成分が含まれており.腫瘍や循環器疾患の予防に重要な役割を担っています。 また.大豆は食物繊維も豊富で.2007年に米国農務省が発表した国民のための食事ガイドラインでは.豆や大豆製品が肉と同じカテゴリーに入るなど.大豆の栄養価を重要視していることがうかがえる。 大豆たん白は他の植物性たん白と異なり.慢性腎炎の患者さんが摂取しても有害であるという十分な根拠はなく.逆に大豆たん白はバイオマス価値の高い良質なたんぱく質であり.大豆たん白や大豆イソフラボンには高脂血症.抗酸化.抗がん作用があり.腎機能の進行を遅らせることや腎疾患の合併症を減らすことに役立つことは間違いないでしょう。 大豆製品を抜くのではなく.大豆製品の総摂取量を制限するのが正しい方法です。 慢性腎炎の患者さんでは.水分摂取を制限したほうがいいのでしょうか？ 水は体の生存に不可欠なもので.体重の約60％を占めています。 体内の水分が5％以上失われると衰弱し.20％以上失われると死に至るという。 体内の水は.栄養素の運搬役であると同時に.代謝物を体外に排出する媒体でもあります。 また.水は血行を促進し.体温を調節する働きもあります。 水とは.飲料水.食品.果物.飲料.水分補給液など.体内に入るすべての液体を指します。 氷.牛乳.飲み物.おかゆ.スープなども.体内に入る水分量の一部です。 成人の1日の水分必要量は約2500mlで.そのうち1200mlは飲料水から.1000mlは食事から.300mlは食べ物の代謝後に生成される水分から摂取しています。 水分の排泄は主に腎臓に頼っており.1,000〜2,000ml.便で約200ml.汗で500ml.肺の呼気で300mlに達します。 一日に必要な水分は.気温.活動の強さ.体調によって調整する必要があります。 喉が渇いてから飲むことを覚えるのではなく.毎日十分な水分を確保することが大切です。 慢性腎炎の患者さんの多くは.水分摂取を制限する必要はありません。 軽度の浮腫のある患者さんは.適宜.飲水量を減らしてください。 慢性腎炎の患者さんで.水腫や高血圧が著しい場合は.ナトリウムの摂取を制限するだけでなく.水分の摂取を厳しく制限する必要があります。 尿量が減少している患者さんは.24時間の尿量に応じた飲水量.通常は前日の尿量＋500mlの1日の総摂取量に制限する必要があります。