病歴：患者は女性.56歳.両側腎不全と尿毒症で.上海市第一人民病院で長期間定期的に血液透析を受けていた。 彼女は12年前から高血圧を呈しており.手術の1年前に悪化し.活動や寒冷地で著しく悪化し.血圧は260/180mmHgまで上昇し.動脈造影で両側腎動脈狭窄を認めた。 内科的.外科的.麻酔学的にさまざまなアプローチが試みられたが.いずれも高血圧のコントロールには有効ではなかった。 治療の難しさ：この患者の悪性高血圧（260/180mmHg）は.手術を行わなければ.いつ高血圧クリーゼ.脳血管障害.あるいは生命を脅かす状態に陥ってもおかしくないものであった。 しかし.この患者の悪性高血圧.長期の血液透析.極端な低ヘモグロビン（7.5g/L）.白血球の少ない抵抗力の低下により.手術は極めて危険なものとなった。 治療経過：術前準備を十分に行い.家族との意思疎通を図った後.麻酔科.循環器科.腎臓内科.血液透析室の集学的協力の下.2010年9月に腹腔鏡下腎動脈狭窄症非機能性腎摘除術を私の執刀で行い.手術は順調に進み.手術時間は1時間30分であった。 患者は術後すぐに回復し.血圧は1ヵ月後には190/150mmHgまで下がり.3ヵ月後には160/100mmHg前後を維持した。 現在.病状は安定している。 結論：腎動脈狭窄に対する腹腔鏡下非機能的腎摘除術は.高血圧を合併した腎動脈狭窄を有する尿毒症患者に対して.内科的治療で悪性高血圧をコントロールできない場合に有効な治療法である。 しかし.この手術は非常にリスクが高く.集学的な共同治療の準備が必要であり.患者および家族と十分な意思疎通を図った後でなければ実施できない。