CKD腎患者は.有効腎単位の破壊.栄養不良.ビタミンD摂取不足により.1,25(OH)2D3合成が著しく低下し.血中カルシウムが低下している。 このような腎臓病患者にはビタミンDとカルシウムを補充すべきであるが.ステージの異なるCKD腎臓病患者ではカルシウムとビタミンDの必要量が異なる。 やみくもに補給した場合.その量が不十分であるか.異所性石灰化による心血管系合併症による罹患率および死亡率の上昇を招く可能性がある。 カルシウムのコントロール 血中カルシウムを目標範囲に調整する：CKDステージ3および4の患者は血中カルシウムを正常範囲に維持し.ステージ5の患者は可能であれば正常値の下限.すなわち8.4～9.5mg/dl（2.1～2.37mmol/L）に維持する。 CKD患者におけるカルシウム補給の開始時期はいつがよいでしょうか？ CKDステージ3の初期からカルシウムとリンの代謝とPTH値を評価し.基準を満たさない患者には補充を開始する必要があります。 腎機能が正常なCKD患者で.まだステロイドを服用している場合は.吸収を促進するために炭酸カルシウムなどのカルシウムサプリメント（1日1g程度.1,25(OH)2D3（ロゲイン0.25ug qd））を経口摂取する。 腎不全のCKDで酸の補充とリンの高値を併発している場合は.炭酸カルシウム（酸の是正とリンの低下を同時に行う）とロゲイン（血中リンを可能な限り正常化する）を服用するのがよい。 腎不全のCKD.維持血液浄化.二次性副甲状腺機能亢進症の出現.腎性骨疾患の炭酸カルシウムのサービスと同時に.ロゲインショック.1.0~2.0ugを週2回.副作用の観察に注意してください。 高カルシウム血症を避けるために.元素カルシウムの総摂取量（食事性カルシウムとカルシウム含有リン結合剤を含む）は2000mg/日を超えてはならない。 血中カルシウム濃度が正常または高値の患者は.カルシウムを含まないリン酸結合剤および低カルシウム透析液（1.25mmol/L）を使用することが望ましい。 カルシウムの食品分布 カルシウムはほとんどすべての食品に含まれていますが.その含有量は大きく異なります。 カルシウム含量が高く.吸収のよい食品としては.まず乳製品が挙げられます。例えば.牛乳には100mLあたり120mgのカルシウムが含まれています。 次にカルシウムが多く含まれているのは卵で.卵黄にはカルシウムが多く含まれています。 ビタミンDの投薬？ 血中リンのコントロールと血中カルシウムの調整に基づいて.活性化ビタミンDを適用することができます。活性化ビタミンDはカルシウムの吸収を促進することができ.その結果.骨を石灰化し.正常な骨を維持することができます。 二次性副甲状腺機能亢進症が重症の場合は.活性化ビタミンD製剤を静脈注射することもできます。 1.ビタミンDを摂取するときは.おかゆスープを飲まないようにする。 お粥のスープには脂肪酸酸化酵素が含まれており.脂溶性ビタミンを溶かして破壊してしまうので.ビタミンADとビタミンDが失われてしまうからである。 2.植物性食品はほとんどビタミンDが含まれていない.ビタミンDは主に動物性食品からです。 ビタミンDは主に海産魚.動物のレバー.卵黄.赤身の肉に含まれている。 さらに.脱脂粉乳.タラ肝油.チーズ.ナッツ類.魚介類.ビタミンD強化食品にもビタミンDが豊富に含まれている。 3.ビタミンDの供給源は.他の栄養素とは少し異なり.食物源だけでなく.独自の合成生産からも得られるが.これはより多くの日光浴を必要とし.より多くの紫外線を受ける。 ビタミンDの過剰摂取は.ビタミンDの蓄積.食欲不振.吐き気.無気力などの中毒症状.体を作る場合は.ビタミンDは.過剰に補充すべきではないことは注目に値する。