胃食道逆流症は.消化管の疾患の現れである。 この現象は.酸性の胃液の刺激により逆流性喘息となり.食道炎や上気道感染症などの病気を引き起こします。 胃液を気道に吸い込むと.喘息発作を引き起こすことがあります。 喘息患者における胃食道逆流症状の発生率は45〜60％で.喘息患者は吐き気.酸味.上腹部の灼熱痛を訴える。 病態生理：GERDによる喘息発症のメカニズムは.主に下部食道括約筋の緊張低下によるものと考えられている。 1.胃液成分が食道迷走神経の求心性神経を刺激し.それが気道迷走神経を介して伝わり.気管支攣縮を引き起こす。 このことは.喘息の初期には吸入交感神経刺激薬よりも吸入抗コリン薬の方がよく効くという事実からもわかる。 2.胃液が気道に逆流すると.胃液の酸性成分が刺激となって気道抵抗が増加し.気管支痙攣を起こすことがあります。 誘発試験において.酸性の液体が気道に流れ込むと.気管支痙攣作用は2倍以上に増加します。 気管支痙攣の症状は制酸剤の塗布で改善されます。 3.胃の逆流は気管支の反応性を高め.様々な誘因に対する喘息患者の感受性を高める。 診断：夜間の咳.喘鳴.胸部圧迫感.喘鳴に吐き気.酸逆流.上腹部の灼熱痛を伴い.特に体位変換により増悪したり.テオフィリン治療の適用により増悪した場合は.胃食道逆流性喘息と予備診断する。 少数の肥満者で腹部脂肪増加.腹部膨張.胃内圧上昇による逆流は除外する必要性がある。 胃液の誤嚥が疑われる患者には.食道胃pHの24時間デュアルチャンネル測定で診断を確認することができる。 GERDには食事と生活習慣が重要です。 酸っぱいものや辛いものなど.刺激の強いものは避けましょう。 また.睡眠時の枕の位置を高くすることも効果的な場合があります。 薬物療法 (1) H2拮抗薬：適量.ラニチジン300mg.ファモチジン40mg.シメチジン600-800mgが推奨され.朝食と夕食の1時間前に服用するが.制酸剤との併用はしない。 (2) 制酸剤：制酸剤とアルミン酸ビスマス（ガストロビリン）剤は.胃酸を抑制・中和し.胃液中のH濃度を低減・低下させ.逆流症状を効果的に緩和させることができます。 (3) ドーパミン遮断薬：メトクロプラミド.ドンペリドンなど これらの薬剤は胃排出を促進し.下部食道括約筋に一定の影響を与えることができます。 (4) プロトンポンプ阻害薬：制酸剤＋H2拮抗薬治療で逆流を抑えられない場合.オメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬を使用できる (5) 粘膜保護剤：炭酸アルミニウムマグネシウム錠.アルミニウムマグネシウム＋懸濁液.リン酸アルミニウムゲルは胃粘膜保護に使用できる.しかし炭酸アルミニウムマグネシウム錠には胆汁逆流に対する効果が.リン酸アルミニウムゲルは便秘という副作用があり.便秘の患者さんには 便秘の患者さんには使用しないでください。 肥満によるGERDの場合.少数ではあるが減量が適応となる。 上記の治療にもかかわらず症状が続く場合は.特に衰弱や貧血のある患者については.再評価.検査.内視鏡検査を行う必要があります。 胃食道逆流が容易にコントロールできず.胃酸過多の場合は逆流防止手術を検討する必要があります。 外科の専門家の中には.外科的治療を受ける患者を注意深く適切に選択することで.胸焼けや逆流症状を90%で.呼吸器症状（特に咳）を75%で長期的に制御・改善できると考えている人もいます。 予後 喘息の予後に影響を与える主観的要因として.患者の年齢が非常に重要な判断指標のひとつとなっている。 通常.小児喘息や思春期喘息は予後が良く.高齢者喘息は予後が悪くなっている。 予防 1.肥満による胃食道逆流が少ない人は.適宜減量してください。 2.胃酸を多く出す食品を避ける。 3.必要であれば逆流防止手術を検討すること。