欧州リウマチ連盟（EULAR）と欧州腎臓学会（ERA-EDTA）は共同で.7月31日にAnnals of Rheumatology誌に新版のガイドラインを発表し.成人および小児のループス腎炎の治療指針として腎生検を推奨し.完全腎反応を目標に掲げていることを明らかにしました。 新版のガイドラインでは.腎臓病変の兆候がある患者（特に.0.5g/24時間以上の蛋白尿を繰り返す患者.特に糸球体血尿や細胞性パターンがある場合）には腎生検を推奨しています。 ループス腎炎は侵襲性が高いため.以下のような患者には腎生検の閾値を下げ.検討する必要があります：持続的な孤立性糸球体血尿.孤立性白血球尿（感染や薬剤など他の原因を除外した場合）.尿検査結果が正常でもまれに原因不明の腎不全がある。 生検は発症後1ヶ月以内.できれば免疫抑制療法を行う前に行う必要があります。 しかし.生検が速やかに行えない場合は.高用量グルココルチコイド療法を遅らせるべきではない。 免疫抑制療法の目標は.尿蛋白／クレアチニン比＜50mg／mmol（蛋白尿＜0.5g／24hにほぼ相当）と定義される完全寛解でなければならない。治療の最終目標は.腎機能の長期保護.急性増悪の防止.治療関連障害の回避.QOLと生存率の改善である。 治療法の選択は.医師と患者さんの相互の合意に基づく決定でなければなりません。 I型およびVI型ループス腎炎では.腎臓のループス活性が追加されない限り.通常.免疫抑制療法は必要ではありません。 成人では.III-IV型ループス腎炎のほとんどの症例において.初期治療としてミコフェノール酸塩（目標量3g/日.6カ月間）または同量の経腸ミコフェノール酸ナトリウム.あるいは低用量のシクロホスファミド静注（総量3g.3カ月間）と経口グルココルチコイド（0.5mg/kg・日）の併用が推奨されています。 初期治療としてメチルプレドニゾロン 500-750mg を 3 回連続で静注し.その後プレドニゾン 0.5mg/kg/d を経口投与（4 週間）し.4-6 ヶ月後に 10mg/d 以下に減量する。 ネフローゼ領域蛋白尿を伴う単純型 V リンパ性腎炎にはミコフェノール酸モフェチル（目標用量 3g/d で mg/kg・d)を併用する。 小児のループス腎炎は.ダメージが蓄積するにつれて悪化する傾向があり.小児のループス腎炎に対する治療とモニタリングの推奨事項は成人のものと同様です。 長期的な予後を良好にするためには.治療計画に成人患者の専門医へのスムーズな移行を含める必要があります。 新版のガイドラインでは.以下の項目も取り上げています。 例えば.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）は.タンパク尿や高血圧を併発している患者さんに推奨される薬物です。 ヒドロキシクロロキンは.腎臓の再発を抑え.腎臓や心血管障害の蓄積を抑制し.予後を改善するために推奨されています。 ループス腎炎の経過観察および予後。 診断後2〜4ヶ月間は2〜4週間ごとの経過観察が推奨される。 また.一部の患者さん（再発した患者さんなど）には.生検の繰り返しが推奨されています。 ループス腎炎患者における末期腎不全の治療法。 新版のガイドラインでは.ループス患者にはあらゆる種類の腎代替療法が使用可能であり.連続3〜6ヶ月間ループス活性がない場合.またはループス活性が低い場合に移植を行うことができるとされています。 抗リン脂質症候群に伴う腎症。 ヒドロキシクロロキンおよび/または抗血小板/抗凝固療法を検討する必要があります。 妊娠中のループス腎炎。 ヒドロキシクロロキンが使用され.必要に応じて低用量のプレドニゾン.アザチオプリンおよび/またはカルシニューリン阻害剤が使用されることがあります。 アセチルサリチル酸は.子癇前症のリスク軽減のために考慮する必要があります。 SLE患者の半数がループス腎炎を発症し.腎不全.心血管疾患.死亡のリスクを高めることを考えると.これらの推奨事項は重要です。