広範な痛み、疲労、睡眠障害は線維筋痛症に注意する必要がある!

　　中高年の方が原因不明の広範囲の痛み.脱力感.疲労感.睡眠障害などを感じた場合.休養不足.神経症.更年期障害によるものと考えず.線維筋痛症候群に警戒することが大切です。
線維筋痛症症候群は.筋骨格系の複数部位の痛みやこわばり.特定部位のツボなどを呈する慢性的な広範囲軟部組織痛症候群である。
線維筋痛症候群の発症機序は現在のところ不明であり.中枢性感作.神経内分泌異常.自律神経系の異常や免疫異常が関連していると考えられています。/>　　線維筋痛症候群は.女性に多く.発症年齢は30～50歳が最も多い。
臨床像は多彩で.全身の広範囲に痛みやツボを訴えますが.1箇所または数箇所の痛みしか訴えない患者さんもいますが.4分の1の患者さんは最大で24箇所以上の痛みを抱えています。
全身に広く分布し.特に内側骨格（首.胸椎.腰）.肩甲骨や骨盤帯に多くみられます。
その他の好発部位は.順に膝.頭.肘.足首.足.背中上部.背中中部.手首.腰.大腿部.ふくらはぎである。
痛みは刺すような痛みで.気が散るような感じです。
ツボは左右対称に広く分布している。
これらの圧痛点に圧力がかかると.正常な人は圧力を感じるだけですが.線維筋痛症の人は痛みを感じます。
痛みやツボのほか.睡眠障害.疲労感.朝のこわばりなども生じます。
線維筋痛症の方の多くは.寝つきが悪い.夜中に頻繁に目が覚めるなど.睡眠障害を抱えています。
患者さんの中には.眠りの浅い状態が続き.休息がとれる深い眠りに入ることがない方もいることが.研究により明らかになっています。
約90％の患者さんに睡眠障害があり.不眠.覚醒.夢うつつのほか.気力不足などの症状が現れます。50～90％の患者さんに疲労感があり.約半数は「疲れすぎて仕事にならない」と感じるほどです。
朝のこわばりは76-91%の患者さんに見られ.その重症度は睡眠と疾患活動性に関連します。
また.しびれや腫れを感じることもあります。
患者さんは関節や関節周囲の腫れを訴えることが多いですが.客観的な徴候はありません。
続いて.頭痛や過敏性腸症候群がみられます。
うつ病や不安神経症などの精神的な異常もよく見られます。
また.患者さんの労働能力が低下し.約3分の1の患者さんが転職を余儀なくされ.日常的な仕事ができなくなる方も少なからずいらっしゃいます。/>　　上記のような症状があり.他の痛みの原因となる疾患が除外された後.速やかに病院の専門医を受診すれば.1990年に米国リウマチ学会（ACR）が定めた線維筋痛症の診断基準（1.長引く広範囲の痛みが3カ月以上続く。
広範な痛みとは：体の左.右.上.下の4つの部分（象限）すべてに影響があること
2.体の18か所にツボが現れること。首の前後.首と胸の間.首の後ろのやや下.膝.肘の内側.腰のやや上（二つの座骨があるところ）.お尻の下.太もも裏の上部の分岐点などです。
線維筋痛症と診断されるには.少なくとも11のツボに圧痛があることが必要です。ツボに4kgの圧力をかけ.患者さんが痛みを感じることができるようにします。
線維筋痛症の患者さんは.他の場所でも痛みを感じることがあります。しかし.線維筋痛症の診断が確定するためには.その18のツボ（少なくとも11箇所）に圧迫痛があることが必要です。/>　　また.2010年に米国リウマチ学会が線維筋痛症の診断基準を新たに提示しています（下表参照）。/>　　表.
2010年米国リウマチ学会線維筋痛症診断基準/>　　線維筋痛症の診断基準は.以下の3つの条件を満たした場合に満たされます。/>　　1)
広範囲疼痛指数（WPI）スコアが7以上.症状重症度スケールスコア（SSS）が5以上.または広範囲疼痛指数（WPIスコア）が3～6.症状重症度スケールスコア（SSS）が9以上。/>　　2)
症状が存在し.少なくとも3ヶ月間ほぼ同等のレベルで維持されていること/>　　3)
痛みを説明しうる他の疾患が除外されていること/>　　確認方法/>　　1.WPI（広域疼痛指数）/>　　患者が過去1週間に経験した疼痛部位の数。
スコアは0から19の間/>　　骨付き左上肢.左股関節（腰.ローター）.左あご.背中上部/>　　右上肢（骨付き）.右腰（股関節.回旋筋）.右あご.腰部/>　　左上腕.左大腿部.胸部.頸部/>　　右上腕.右大腿.腹部/>　　左前腕.左ふくらはぎ/>　　右前腕.右ふくらはぎ/>　　症状重篤度評価尺度(SSS)/>　　症状重症度スコアは.3つの症状（疲労.覚醒時の精神的回復の欠如.認知症状）と一般身体症状の重症度を合計したものである。
最終的なスコアは.0点から12点の間である。/>　　2.1
身体症状の重症度/>　　疲労感/>　　起床時に元気がない/>　　認知症状/>　　上記の症状について.過去1週間の重症度を以下の表で評価する：0＝問題なし.1＝軽度または弱い.通常弱いまたは断続的.2＝中等度または同等.しばしば存在するおよび／または中等度のレベル.3＝重度.広範囲.継続的.生活に支障をきたす。/>　　2.2
身体症状全般/>　　患者を一般的な身体症状の有無によってスコア化する：0＝症状なし.1＝症状わずか.2＝症状中程度.3＝症状多数/>　　*考慮すべき身体症状：筋肉痛.過敏性腸症候群.疲労・倦怠感.思考・記憶障害.筋力低下.頭痛.腹痛・けいれん.めまい.不眠.うつ.便秘.上腹部痛.吐き気.神経質.胸痛.目のかすみ.発熱.下痢.ドライマウス.そう痒症.クルップ.レイノー現象.じんましん・クラスター.耳鳴り.おう吐.胸やけ.口内炎.無味・味覚異常.てんかん.嘔吐・下痢・口内炎.嘔吐・下痢の症状。
味覚異常.てんかん.ドライアイ.息切れ.食欲不振.発疹.光線過敏.聴覚障害.打撲.脱毛.頻尿.排尿痛.膀胱けいれん。/>　　線維筋痛症は神経症や精神疾患ではなく.器質的な疾患であり.診断後は積極的な治療により患者の症状やQOLを改善することができます。
線維筋痛症の治療は.まず安心させることと説明から始まります。
命にかかわる病気ではないこと.生涯にわたって障害が残るわけではないことを伝えることで.患者さんの不安や抑うつを解消していきます。現在の治療は.睡眠の改善.侵害受容器の感度を下げること.筋肉への血流を改善することに重点を置いています。
有効性は.ツボの数や治療前後の症状の変化で判断される。
二次治療には.薬物療法.有酸素運動.マッサージ.鍼灸治療などがあります。/>　　1.薬物療法：線維筋痛症の治療の目的は.痛みの軽減.睡眠障害の改善.気分の調整です。
シンバルタ（デュロキセチン塩酸塩）.リリカ（プレガバリン）.サベラ（ミルナシプラン）などがこれにあたります。
プレガバリンは線維筋痛症の治療薬として初めてFDAに承認された薬剤で.リリカは一部の線維筋痛症の患者さんにおいて痛みを軽減し日常生活を改善することが研究で明らかにされています。/>　　2.運動：運動は.重度の線維筋痛症の症状を緩和することができます。
体を動かすことで.痛みを軽減し.快適さを増すことができます。
週に3回程度運動するだけで.疲労感や抑うつ感が軽減されます。
運動は過度であってはなりません。
線維筋痛症の人にとって.運動はウォーキング.ストレッチ.水中エアロビクスの形をとることができます。
水泳や太極拳が線維筋痛症患者の症状を軽減することなどが研究でわかっています。/>　　食事療法：食事療法は線維筋痛症に有効ですが.すべての患者さんに有効というわけではありません。
ある種の食品（MSG.コーヒー.トマトなど）は.一部の患者さんで症状を悪化させるようです。
しかし.これらの食品を避けることは.すべての人に有効ではありません。/>　　4.マッサージ：いくつかの研究では.マッサージが線維筋痛症の痛みを和らげる効果があることが示されていますが.その効果は完全に証明されているわけではありません。
マッサージは適量が重要であり.テクニックは二の次である。
マッサージ.もみほぐし.なでほぐしなどが効果的です。
愛する人がマッサージを学び.患者に1回20分程度のマッサージを定期的に行うことで効果が期待できます。/>　　5.鍼治療：正式な研究では.鍼治療は線維筋痛症に何らかの効果があり.その症状を緩和することができることが分かっています。/>　　/>