Liu××.男性.65歳。 穿刺時の病理検査で「広範な腹部播種・転移を伴う消化管間葉系腫瘍」と診断された。 2008年3月.イマチニブによる経口標的療法を開始した。 2009年3月まで良好な成績で治療を開始し.腫瘍抵抗性の進行が認められ.増量しても効果がなかったため.外部病院にてアドリアマイシン系化学療法＋イマチニブ経口投与を受けました。 2009年11月に入院し.外科的治療を希望された患者さんです。 入院時.悪性腫瘍が見つかり.ECOGスコアは3-4であった。 腹部は著しく肥大し.多量の腹水と複数の腫瘤を認めた。 患者さんは.手術が生存のための最後の望みであり.結果が思わしくなくても悔いはないと強く希望し.手術前に遺言書まで作成されました。 診療科内で検討した結果.腫瘍縮小手術.肉眼での腫瘍の完全摘出.あるいは薬剤耐性腫瘍巣の大部分を摘出して患者さんの腫瘍負荷を軽減し.術後に標的薬治療を置き換えることに耐えられるのであれば.最大限の効果が得られるはずだと判断しました。 2009年12月3日.気管内麻酔を行い.解離を行った。 この患者は.Zhan Wenhua教授とZhang Xinhua博士によって手術されました。 腫瘍が進行し.悪性であったため.麻酔や手術のリスクは極めて高いものでした。 主治医の先生方は.患者さんの手術時間や出血を最小限に抑えたいという思いがありました。 通常.消化管間葉系腫瘍が再発・転移した場合でも.腫瘍の多くは包皮を有し.先端は消化管の内腔壁に位置することが多いため.手術はそれほど困難ではありません。 しかし.術中.患者の腹部骨盤腔は直径1cmから20cmの腫瘍で覆われ.その数は数百個に及び.多量の血性腹水と相俟っていた。 この患者は.多剤耐性進行.腫瘍の活発な増殖.豊富な血液供給.腹骨盤腔の腹膜や腸間膜への広範な基底膜付着による転移巣の浸潤と融合.さらに.患者の悪性状態により.腫瘍のデブリードマン時に凝固不良と創部の広範囲な出血も生じていた。 特に.腫瘍が最も集中していた右下腹部では.腫瘍のパッチが融合して骨盤内に広がり.膀胱と直腸には大小100個近くの腫瘍が浸潤していました。 手術中.骨盤腔内では腫瘍包が目立たず.腫瘍組織と正常骨盤腹膜の境界がはっきりせず.剥離面の一部に腫瘍出血が形成されていたため.右下腹部から下に向かって剥離した。 麻酔の完全なサポートのもと.術長は臆することなくガーゼパッドで止血し.骨盤壁の両側の腹膜を開いて両側の尿管を出し.偶発的な損傷を避けることができた。 その後.患者さんは慎重に.そして素早く腫瘍と正常な腹膜の境界を上から下まで確認されました。 支持療法を行った結果.手術に関連する合併症はなく.術後12日目に退院した。 術後は標的薬物療法に変更した。