甲状腺の病気は女性に多く.中には手術が必要な患者さんもいます。 従来の手術では.首に手術痕が残るため.治療後の患者様の美的感覚や心理状態に影響を及ぼしていました。 そこで.1997年以降.国内外の研究者が.前胸部.乳輪.腋窩など.より隠蔽性の高い切開を行い.皮下トンネルを経て術野に入り.乳腺切除の補助を行うという試みが行われています。 首に傷がつかず.より良い美容効果が期待できる施術です。 しかし.従来の手術は.その適応範囲の広さと歴史の長さから.今でも多くの患者さんに選ばれています。 では.残念ながら手術が必要な甲状腺の病気にかかったとき.どのような選択をすればいいのでしょうか。 1.ランペクトミーは甲状腺がんには不向きです。 悪性腫瘍の手術では.機能や見た目を考える前に根治を目指す.つまり予後を良くした上で.患者さんの生活の質をできるだけ向上させることが求められることが多いのです。 そのため.甲状腺がんの手術では.転移したリンパ節を切除するとともに.甲状腺の大部分または全部を摘出するのが一般的です。 腹腔鏡下甲状腺手術は.従来の手術に比べて手術部位の露出が少なく.腫瘍の完全摘出が困難です。 2.甲状腺の良性腫瘍が大きすぎて.乳房切除術ができない場合。 頸部には天然の空洞がないため.乳房切除術ではまず頸部に引っ張ったりガスを注入したりして手術空間を確保する必要がありますが.このようにして確保される空間には限界があります。 腫瘍が4CMを超えて大きすぎる場合.確保した手術空間に腫瘍全体を露出することが難しく.手術が盲目になり手術効果に影響を及ぼします。 3.両側甲状腺腫は乳腺腫瘍摘出術に適さない。 手術の切開は胸の片側しかできないので.片側の切開で甲状腺腫瘍の反対側をやるのが難しい場合.反対側の胸にまた全部切開する必要があり.胸の両側に切開があることになり.患者さんはあまり低侵襲に応じないことが多いのですが.その点.低侵襲の手術は安心です。 4.甲状腺機能亢進症の患者さんは.乳腺腫瘤摘出術を受けるべきではありません。 甲状腺機能亢進症の患者さんでは.甲状腺のびまん性肥大が多く.機能亢進症であることが多いようです。 手術では.甲状腺の大部分を切除し.体の必要な部分を少し残す必要があります。 出血しやすく.手術部位の露出が悪いと止血が困難になります。 5.後胸骨甲状腺腫の患者や頸部前方手術を受けた患者の中には.乳腺摘出術を受けるべきでない者がいる。 胸骨後部の甲状腺は.その特殊な位置と甲状腺に近接していることから.乳腺摘出術に適さない。 前頚部に外科的切開がある場合は.元の切開部の切開で十分である。 もちろん.美容的に良い結果を得るために.甲状腺の一括切除手術が適切かどうかは.治療を担当する外科医の判断によります。 腫瘍が小さく美容的要求が高い患者さんは.一括切除手術を選択すると.予想外の美容的結果を得て.仕事に対する自信を高めることができるでしょう。 しかし.手術の技術や縫合技術の向上により.傷のない患者さんでも首の切開はあまり問題なく治るようになりましたので.あまり残念がる必要はないと思います。