気管支喘息は.気道の慢性炎症性疾患である一般的な慢性呼吸器疾患であり.現在の治療方針は.糖尿病や高血圧などの他の慢性疾患と同様に.喘息発作の急性期予防.合併症軽減.肺機能の改善.QOLの向上を目的に標準的な薬物を長期服用することである。 喘息の臨床的コントロールの定義としては.①日中症状がない（または2/週以下）.②日常生活動作（運動を含む）に制限がない.③喘息による夜間症状や覚醒がない.④緩和薬が必要ない（または2/週以下）.⑤肺機能が正常または正常付近.以上6項目があります。 喘息の急性増悪はない。 喘息の管理を成功させるための目標は.（1）症状のコントロールを達成・維持すること.（2）運動能力を含む通常の活動を維持すること.（3）肺機能レベルをできるだけ正常に保つこと.（4）喘息の急性増悪を防ぐこと.（5）喘息薬による副作用を避けること.（6）喘息による死亡を防ぐこと.などです。 世界的な多施設共同研究であるGOLD試験の結果.ほとんどの喘息患者さん（軽度.中等度.重度を含む）において.サルメテロール/コチカゾン（スルフォラファン）配合剤を1年間投与することにより.ガイドラインが定める臨床コントロールが80％近く達成できることが明らかになりました。GOLD試験の結果は.喘息専門医と喘息患者さんに大きな自信を与え.治療の方向性を示しています。 また.国内外のいくつかの研究により.GINAが推奨する標準的な治療と管理を行えば.大多数の喘息患者さんが良好なコントロールを得られることが示されています。 では.ガイドラインで定義された喘息コントロールを達成し.維持するためにはどうすればよいのでしょうか。 2006年.GINAは.喘息の治療と管理は.喘息コントロールの評価.喘息コントロールを達成するための治療.喘息コントロールを維持するためのモニタリングなど.臨床コントロールの連続したサイクルを中心としたものであると提唱しました。 また.臨床症状や肺機能など6つの喘息コントロールの複合指標に基づき.コントロール.パーシャルコントロール.ノーコントロールの3段階で段階的に喘息治療を行うという新しい概念を提唱した。 ACTでは.喘息の症状やQOLに関する5つの質問に答えることで.喘息のコントロールの度合いを区別し.25を完全コントロール.20～24を良好コントロール.20未満をアンコントロールとします。 この方法は.臨床研究だけでなく.臨床業務における喘息コントロールの評価にも適しており.特にプライマリケアでの普及に適しています。 肺機能検査の補完として.医師と患者さんの自己評価の両方に適しています。 患者さんの喘息コントロールレベルが決定されると.そのレベルに応じて治療レベルが決定され.適切な投薬が選択されます。 2006 GINAでは.喘息治療レベルを5段階に分類しています。 コントロール薬は吸入グルココルチコイド（ICS）を基本に.治療レベルに応じて吸入ICSを増量したり.他のコントロール薬を追加したりすることが選択されます。 初期治療の選択：持続的な未治療の喘息患者のほとんどは.Tier2.または初期症状から喘息がコントロールされていないことが示唆される場合はTier3に選択することが可能である。 すべての患者は.喘息教育と環境制御を受け.アレルゲンへの曝露を避け.迅速な症状緩和のために必要に応じて速効性β2アゴニストを使用する必要があります。 吸入グルココルチコイド（ICS）と吸入長時間作用型β2アゴニスト（LABA）の併用療法は.国内外の多くの研究により.喘息のコントロールと肺機能の改善において他の治療法より優れていることが示されています。 サルメテロール/コチカゾン（スルフォラファン.LABA/ICS）の併用装置では.ICSの投与量を100ug.250ug.500ugの3種類から選択でき.低用量.中用量.高用量の治療レベルの違い.エスカレーションやステップダウン治療にも対応しています。GOLD試験ではエスカレーションの原則に基づいてスルフォラファンを異なる用量で投与しています。 喘息患者を対象に1年間の治療を行った結果.サルメテロール/コチカゾン（スルフォラファン）の併用は.症状コントロール.肺機能の改善.QOLの向上においてICS単独より有意に優れており.喘息患者の8割近くがスルフォラファンの適量を用いてガイドラインで定められた喘息コントロールを達成することが示されました。 そのため.GOLDの知見に基づき.GINAガイドラインで定義された喘息コントロールを達成・維持するために適切な量のスルフォラファンを定期的かつ継続的に使用し.喘息コントロールレベルを評価・モニタリングするACTツールを使用するACD戦略（Asthma Control Dosing）が提案されています。 喘息のコントロールレベルに応じて.スルフォラファンの投与量を変えて.治療のエスカレーションやダウングレードを行います。 この戦略は.喘息のコントロールと管理をより単純化し.より効果的で実現可能なものであり.臨床的な普及に値するものです。 喘息コントロールが達成された後も.喘息コントロールを維持するために継続的なモニタリングが必要であり.コストを最小限に抑え.安全性を確保するために.最低レベルの治療と最小量の治療を確立する必要があります。 喘息症状が悪化した場合は.治療を強化する必要があります。 喘息のコントロールと管理は.長期的かつ定期的なモニタリングとフォローアップを伴う.患者と医師のパートナーシップであるべきです。 初期治療や急性増悪時には2週間に1回.安定期には1〜3ヶ月に1回.患者をフォローアップする必要があります。 各経過観察時に.喘息コントロールレベルの評価とACTテストを行い.コントロールレベルに応じて速やかに治療レベルを調整する必要がある。 コントロール薬塗布後.数日で症状の改善を実感される方がほとんどですが.本格的な効果が現れるまでには3～4ヶ月かかります。 重症の喘息や慢性的に治療を受けていない喘息の患者さんでは.より長い時間がかかります。 当初の治療レベルでは喘息の臨床的コントロールが得られない場合.エスカレーションを検討する必要があります。 レベル2からレベル3.レベル3からレベル4.レベル4からレベル5へのエスカレーションレジメンの選択については.LABA.ICSの増量.ロイコトリエン調節薬.徐放性テオフィリンなど.吸入ICSに1種類以上の対照薬を追加することで治療薬が選択されることになります。 現在のエビデンスに基づく医学的知見と臨床経験に基づき.低用量ICSを使用する場合はLABAを追加してもよい.スルフォラファンを選択する場合は.初期治療に低用量スルフォラファンを使用する場合は.エスカレーションに中用量スルフォラファンを使用してもよい.初期治療に中用量スルフォラファンを使用する場合はエスカレーションに高用量スルフォラファンを使用してもよい.と推奨されています。 喘息の完全なコントロールが達成され.3ヶ月間維持された場合.ステップダウン療法を検討することができます。 ステップダウンレジメンの選択については.ICS＋LABAでコントロールが得られた場合：まずICSの投与量を50％減らし.LABAの投与量は変えない。 少なくとも3ヶ月間コントロールが維持されるようであれば.ICSまたはICS＋LABAの投与量を1日2回から1回にさらに減らし.3ヶ月間維持療法を続ける。 それでもコントロールが維持されれば.LABAの中止と最低量のICSによる1年間の治療維持を検討する。 喘息のコントロールを達成し維持するには.長期にわたる治療管理の過程が必要である。 医師による治療の標準化.患者教育.医師と患者のパートナーシップの確立.患者のコンプライアンス向上.共同自己管理計画などを通じて。 当院の喘息クリニックは.長年にわたりGINAや中国の喘息ガイドラインに従い.喘息患者の標準的な治療と管理.定期的な患者教育を行っています。 200人以上の喘息患者が管理のために登録されていますが.これらの患者はすべてコンプライアンスがよく.定期的にフォローアップができ.吸入装置を正しく使用でき.ACTスコアが正しく.管理前と比べて急性発作が大幅に減少し.多くの患者は必要ではありません。 を使用する.あるいはほとんど使用しない。 私たちが管理する喘息患者の約80％は.ACTスコアに従って完全なコントロールまたは良好なコントロールを達成しています。