概要：原発性三叉神経痛に対する4重局在下での半月状神経節への高周波温熱凝固療法の有効性と安全性を検討する。 方法：症状・徴候.解剖学的検査.X線検査.電気刺激による正確な局在診断の後.29名に対してイソプロテレノールによる全身麻酔下で高周波温度制御熱凝固法を行い.温度設定は70oC.80oC.85oCを3回.各回の時間は60sである。結果：29名に対して穿刺成功率は100%.術後すぐに痛みが消えたのは100%.フォローアップ1～5カ月で再発はなかった。 再発なし.角膜炎1例.合併症率3.4％。 結論：原発性三叉神経痛に対するisoproterenolによる全身麻酔下での半月状神経節への高周波温度制御熱凝固療法は，安全で正確かつ有効であり，普及しやすい治療法である． I. データと方法 (I) 一般データ：このグループには29人の患者がおり.その内訳は男性17人.女性12人であった。 年齢は32歳から71歳までで.平均は57.1歳でした。 右側が22件.左側が7件であった。 branch IIの痛みが5例.branch IIIの痛みが3例.branch II+IIIの痛みが19例.branch I+II+IIIの痛みが2例で.期間は6カ月から23年.平均5年2カ月であった。 1人は半月状神経節の高周波を2回.もう1人は三叉神経後方感覚根切りを受けていた。 (b)方法：全例にまず薬物療法.神経枝ブロック.高周波を行い.上記治療で痛みを効果的にコントロールできない場合に半月状神経節に対する高周波温熱凝固術を行った。 卵円孔の位置確認には米国GE社の9600CアームX線装置が.治療にはスウェーデンELEKA社のLNG30-1高周波装置が使用された。 半月神経節の高周波温度制御熱凝固法の四重局在法 操作手順：①四重局在法：①症状・徴候の局在：眼裂の上にある痛み・トリガーポイントは三叉神経I枝の痛み.眼裂と口裂の間にあるものはII枝の痛み.口裂の下にあるものはIII枝の痛みです。 (ii) 解剖学的局在：Songの修正前方アプローチ[1]を用いて.穿刺点および穿刺方向の両方を局在化する（図1参照）。 X線による位置確認：a.CアームX線装置で卵円孔の位置を確認する（通常.X線発生装置を頭側へ約30o.健側へ約20o回転させると.患側の卵円孔がはっきりわかる）（図2参照） b.穿刺：直交X線透視下で滅菌.シーティング.穿刺。 位置と向きが正確で.操作が熟練していれば直接孔に入ることが多く.楕円孔の穿刺では抜け感や針先の吸込みが見られる。 III枝の三叉神経痛の患者さんでは.針の先端が頭蓋底板を通過しない.つまり針の先端が頭蓋骨に入らない.I枝とII枝の三叉神経痛の患者さんでは.針の先端が頭蓋底板を通過して0.5～1cmほど頭蓋骨内に入る（図4参照）。 針先の位置が正しければ病変部に痛みが現れ.針先の位置が正しければⅠ枝.Ⅱ枝の三叉神経痛は痛み.しびれ.腫れ.Ⅲ枝の三叉神経痛は咬筋のけいれんとして現れるはずである。 (2) 麻酔：イソプロテレノール（1.5～2mg/kg）静注を押し込んで意識不明にした後.高周波破壊を開始する。 (3) 温度制御熱凝固：高周波破壊.温度は70oC.80oC.85oCを3回.時間は60秒。 意識回復後.顔面皮膚と舌先に針を刺し.病変部の神経支配領域の侵害感.触覚変化を侵害感消失.触覚鈍化までテスト.侵害感が残っていれば.穿刺針位置を調節し.適宜高周波熱凝固を行った。 II.結果 (1)有効性：この29名の患者群に対して.4重の局在診断を行った後.半月神経節への高周波温熱凝固術を行い.全員が穿刺成功率100%.穿刺時間は5～23分.平均1分.術後の疼痛は完全に消失し.術後直後の疼痛消失率100%.1～5ヶ月間のフォローアップで再発なしと診断した。 (2)合併症：角膜炎1例.I枝を合併した三叉神経痛の患者.発生率は3.4％.6日間の対症療法で正常化した。 原発性三叉神経痛の主な治療法として.半月状神経節に対する高周波温熱凝固術は.盲検法.X線定位法.CT定位法.オープンMRI定位法に分けられますが.このうち.X線定位法では.半月状神経節に高周波温熱凝固術を施すことにより.半月状神経節に高周波温熱を加えることができます。 私たちの意見では.ブラインド探査法は盲点が多く.卵円孔周囲の構造を損傷しやすい。単純なX線による局在診断法はブラインド探査法よりも安全性と有効性が高く.CTやオープンMRIによる局在診断法はコストが高く.広く普及させるのは難しい。 穿刺成功率.術直後の疼痛消失率.再発率はいずれもblind exploration.X線定位.CT定位.open MRI定位より優れており.合併症率はblind exploration.X線定位.CT定位より低く.open MRI定位より高いことが示された。 半月状神経節の高周波温度制御熱凝固の麻酔には.従来.穿刺後に局所麻酔薬を注射する方法と.穿刺後に局所麻酔薬を注射せずに高周波の温度を低温から高温まで徐々に上昇させる方法がある。 前者の欠点は.（1）局所麻酔薬が誤って脳脊髄液や血液に入る可能性がある.（2）局所麻酔薬の検査で三叉神経痛の分岐部を正確に特定できない.（3）穿刺針の位置を調整する必要がある場合.最初の局所麻酔薬の効果が切れるまで待たなければならず.手術時間が長引くこと.などである。 後者のデメリットは.特に高血圧と冠動脈疾患を併せ持つ患者さんには苦痛が大きく.心血管事故が起こりやすいことです。 角膜炎は半月状神経節に対する高周波温熱凝固術でよく見られる合併症で.三叉神経Ⅰ枝の損傷により.角膜反射が低下または消失し.抵抗力が低下することが原因である。 予防が重要です。 II枝および/またはIII枝の三叉神経痛の治療で重要なのは.高周波をかける前に注意深く局在を確認し.穿刺針を深く刺さないことです。I枝の三叉神経痛は.薬物療法と眼窩上神経ブロックまたは高周波が実行可能であり.半盲症の深い高周波は慎重に実行する必要があります。 角膜炎を起こした場合は.対症療法が可能である。 以上より，原発性三叉神経痛に対するisoproterenolによる全身麻酔下での半月状神経節への高周波温度制御熱凝固による治療は，安全で正確かつ有効であり，容易に実施可能であると考えている．