虚血性脳血管障害の従来の治療は.主に薬物療法に頼っていましたが.その結果は満足のいくものではないことが多くありました。 近年では.虚血部分の血流を再確立し.臨床症状を改善するために.外科的治療がより効果的であることが分かっています。 頸動脈の動脈硬化性狭窄は.脳卒中の主要原因の一つ（脳卒中の10-20%を占める）であり.動脈硬化発症の危険因子として.年齢.性別.人種などの非修飾性危険因子と.高血圧.高脂血症.糖尿病.喫煙.炎症.慢性感染などの修飾性危険因子の両方が挙げられ.動脈硬化性狭窄は脳卒中の主要原因の一つとされています。 従来の治療は保存的薬物療法でしたが.10年以上前に行われた多くの無作為化比較試験で.頸動脈内膜切除術（CEA）が保存的治療よりも脳卒中予防に優れていることが示され.CEAが頸動脈動脈硬化の標準治療として確立されました。 1950年代の開始以来.頸動脈内膜剥離術は世界中で数百万人の頸動脈狭窄症患者を治療し.その標準治療としての有効性は長年にわたって議論の余地のないものであった。 しかし.CEAは頸動脈狭窄症による脳卒中の予防に有効であるものの.全身麻酔を必要とする大掛かりな手術であり.その侵襲性や合併症から適応が厳しく.患者の年齢.心機能.肝機能.腎機能など多くの要因から制限があり.一部の重篤な患者には治療が不可能な場合があります。 すべてのCEA試験において.このような高リスクの患者は除外されています。 近年.開発・改良が進んでいる血管内インターベンションは.低侵襲で全身麻酔を必要とせず.回復が早く.適応範囲が広いという利点があり.その優位性がますます明らかになってきています。 特に.1989-1990年にMathiasらがWallstentステントで頸動脈狭窄のステント治療を.TheronらがStrekerステントで.DiethrichらがPalmazステントで先駆的に行い.脳保護技術の開発によりインターベンション治療の安全性は向上してきた。 その後10年余り.技術の向上と新しい材料の登場により.多くの著者がステントを用いた頸動脈形成術（CAS）に関する研究を行った。 特に.保護具の登場により.特にCEAが適さない患者さんにおいて.術中のプラーク剥離による遠位頭蓋内血管閉塞のリスク（5％→2％）が減少し.CEAに取って代わることも可能になっています。 もちろん.インターベンションにも高コスト.長期成績の不確実性.手術の失敗などのデメリットがあり.それぞれにCEAを補完するメリット・デメリットがあります。 頭蓋内動脈狭窄症も脳卒中再発の大きな原因の一つですが.その原因はよくわかっておらず.頭蓋内動脈狭窄症患者に対する主な外科的治療は頭蓋外-頭蓋内動脈吻合術（EC/IC）と呼ばれる手術療法です。 虚血性脳血管障害のすべてのタイプに適応されます。 一過性脳虚血発作に対して「バイパス術」を行った場合.虚血エピソードを予防・軽減するために使用することができます。 脳梗塞の患者さんに実施すると.患肢の筋力が向上し.臨床症状の改善が期待できます。 この処置は発症後3ヶ月以内に行うのが効果的で.発症後の段階では効果が低くなります。 上記3つの手術の他に.椎骨動脈減圧術.大槽骨頭蓋内移植術.大槽骨フラップ減圧術があります。