糖尿病の治療の大きな目的の一つは.糖尿病の慢性合併症.特に心血管系・脳血管系病変の発生を予防・軽減することです。 アスピリンは心血管系・脳血管系疾患の予防・治療に非常に有効ですが.仕事中に多くの糖尿病患者さんからアスピリンの服用が必要かと聞かれますので.今日は糖尿病患者さんのアスピリン使用に関する問題点についてお話します。 米国糖尿病学会（ADA）.米国心臓協会（AHA）.米国心臓病学会財団（ACCF）はこのほど.心血管疾患のリスクを有する糖尿病患者におけるアスピリンによる心血管イベントの一次予防の対象年齢を.男性で50歳以上.女性で60歳以上に引き下げる声明を発表した。 一次予防とは.疾病が発症する前.あるいは疾病が不顕性期にある集団において.心血管危険因子を制御・低減し.心血管イベントを予防し.罹患率を低減するための予防策を講じることにより.疾病を予防する戦略である。” この声明は.「糖尿病患者の治療について.いくつかの具体的な推奨とガイドラインを提供するものです。 中国では9200万人以上の糖尿病患者がおり.その約80％が最終的に心血管合併症で死亡していることから.糖尿病患者の心血管リスクの低減は.医師と患者.そして社会全体にとって共通の関心事となっています。 心血管系疾患の一次予防として.アスピリンは.多くの研究において.高リスク群（糖尿病患者を含む）の心血管系イベントを抑制することが示されています。 しかし.現在では.心血管疾患を持たない40歳以上の糖尿病患者や動脈硬化の既往のない糖尿病患者において.アスピリンは心血管疾患のリスクを低減しない可能性があると考えられています。 したがって.糖尿病患者にアスピリンを投与するかどうかを決定する際には.心血管イベントの有害事象のリスクを慎重に評価し.その有益性と出血性合併症のリスクとを比較検討する必要があります。 患者の心血管イベントのリスクが高いほど.アスピリンによる一次予防の効果は大きくなる。 糖尿病患者における一次予防のためのアスピリン使用は.心血管リスク全体に基づいて.高.中.低の3つのリスククラス.すなわち10年以上の心血管リスク.10年以上5％以上10％未満.10年以上5％未満の心血管リスクに分類することができる。 糖尿病における心血管合併症の評価に総合的な心血管リスクを用いること.心血管疾患のリスクが高い人を厳格にスクリーニングすること.リスクに対するベネフィットを適切に評価すること.総合的な心血管リスク評価に基づくアスピリンの推奨が一次予防の有効性の鍵になります。 高リスク群では.有効性が証明されているため.明確に推奨されています。 心血管リスクのレベルが高い人は.糖尿病と少なくとも1つの他の危険因子（喫煙.高血圧.脂質異常症.早期発症の冠動脈疾患の家族歴.蛋白尿）を持つ50歳以上の男性または60歳以上の女性のほとんどを含みます。 中程度のリスクの人：メリットとリスクを比較検討し.使用を検討する。 中等度の心血管リスクの糖尿病患者には.1つ以上の危険因子を持つ50歳未満の男性または60歳未満の女性.あるいは他に危険因子を持たない50歳以上の男性または60歳以上の女性で.10年間の心血管リスクが5～10％の患者が含まれる）低用量アスピリン（75～162mg/日）による心血管イベント予防が推奨されている。 低リスクグループ向け：現在.ルーチンのアプリケーションとしては使用されていない。 心血管系リスクレベルが低いとは.男性では50歳未満.女性では60歳未満の糖尿病患者で.他に主要なリスク要因がなく.10年間の心血管リスクが5％未満である場合.心血管イベント予防のためのアスピリンのルーチン投与を推奨しないことを意味します。このような患者におけるアスピリン投与による出血性合併症の潜在リスクは.その心血管効果を上回ると考えられるからです。 しかし.アスピリンは血栓症の予防だけでなく.出血のリスクを高める可能性があることも否定できません。 そのため.アスピリンの利点とリスクのバランスをとることが重要です。 臨床の現場で遭遇する糖尿病患者の大半は.アスピリンを必要とする患者である。 糖尿病患者の場合.心血管イベントの一次予防のためにアスピリンを使用すべきかどうか.受診時にリスクファクターの層別化について医師と相談する必要があります。