脊柱側弯症の変形とは？ 正常な人が立った時.前後の位置で.肩は平行で等しく.体はまっすぐであるべきである。 体の縦軸である背骨は.鉛直線のように垂直で.左にも右にも傾いていないはずです。 しかし.人間の背骨は垂直ではなく.横向きの姿勢で観察すると.頸椎は前方へ.胸椎は後方へ.腰椎は前方へ.仙椎は後方へ.それぞれ異なる方向に生理的なカーブがあり.互いに対称的で.人体のカーブの美しさを形成している。 同時に.立位でも前屈位でも.背骨の両側の腰と背中の輪郭が.後ろから見て平らで左右対称であり.片方が高く.もう片方が低く凹んでいるという現象が見られないこと。 肩が不揃い.腰や背中が不揃い.背骨が中心軸からずれているなどの矛盾がある場合は.脊柱側弯症を考え.医師に相談する必要がある。 一言で言えば.正常に立っている人の背骨が.前後位で見たときに中心軸の垂直線から外れている状態を側弯症と呼びます。 側湾症の兆候は？ 脊柱側弯症の患者は.湾曲の度合いによって行動が異なります。 軽度の場合.服を着たままでは目立たないかもしれませんが.服を脱いで立ったり.前屈みになったりすると.背骨の腰背部が左右非対称に平らになっているのが観察され.背骨を触ると一直線上にありません。 中等度以上の側弯症の患者は.側弯している側の肋骨が異常に前弯し.俗に「カミソリ背中」と呼ばれる「劉羅盤」を形成し.正常な体格を失っていることが多い。 他人から笑われたり.汚名を着せられることを恐れて.肉体美を反映した美しいファッションを身につけることをためらい.ボディビルや水泳などのスポーツに参加することはほとんどないか.あえて参加することもない。 患者は強い劣等感を抱いていることが多く.患者や家族は大きな心理的プレッシャーにさらされていることが多い。 重症の場合.外見は特に顕著で.側弯症の種類と部位（頸椎.胸椎.胸腰椎.腰椎）によって.片方の肩が高く.もう片方の肩が低い.体が片側に偏っている.骨盤も片側が高く.もう片側が低い.バランスが悪い.下肢が不揃いである.特に胸椎の背中の一部分が突出していることが明らかである。 特に.胸背部の一部分が突出し.他の部分が大きく窪んでいるのがはっきりと確認でき.胸部前面が左右不均等で明らかに非対称である。 重症になると.胸郭が変形して呼吸運動が制限されるため.軽い運動で低酸素性チアノーゼを起こす肺機能障害が起こり.心臓の機能にも影響を及ぼして心不全になることもある。 また.側弯症が100度を超えて進行し.脊髄神経を圧迫すると.軽度の場合は下肢のしびれ.脱力.筋萎縮などの神経症状.重度の場合は半身麻痺を発症する患者もいる。 このことは.脊柱側弯症が人間の肉体的.精神的健康に大きな危険をもたらすことを示している。 側弯症の原因は？ 脊柱側弯症の原因は.まだはっきりわかっていません。 医学的には.脊柱側湾症は先天性と特発性に大別されます。 先天性側弯症は背骨の骨構造の異常.すなわち三角半椎.蝶椎.癒合椎.胸椎に付着した癒合肋骨などの異常構造を指し.その結果.背骨が傾き.側弯症や後弯症を引き起こします。先天性側弯症は多くの場合.硬膜液貯留（卵大.あるいは握りこぶし大の軟らかい塊が腰部に触知され.感覚が変動する）.脊髄などの脊髄の変形を伴います。 脊椎の変形と脊髄神経の異常が組み合わさっているため.先天性側弯症は特発性側弯症よりも矯正が危険な場合が多い。 特発性側弯症では.脊椎の骨構造に異常はありませんが.神経筋力の不均衡により.脊椎の本来の生理的湾曲が病的湾曲になります。 また.側弯症の原因となる特定の疾患もあります。たとえば.ポリオ性脊髄炎.脳性麻痺.脊髄空洞症.神経線維腫症.マルファン症候群.外傷や特定の炎症性病変などです。 脊柱側弯症の発症率は思春期に最も高く.一般的に1.0～1.5％で.男性よりも女性に多くみられます。 側湾症の程度はどのように分類されますか？ 脊柱側弯症の程度は.通常.国際的には脊椎X線写真のコブ度によって測定されます。 一般的には.40度以下が軽度の脊柱側弯症.40度から70度が中等度の脊柱側弯症.70度以上が重度の脊柱側弯症とされています。 III型は胸椎の一側弯.IV型は胸腰椎の一側弯.V型は胸椎のS字弯です。 タイプ分けの意義は.臨床医が外科的矯正と固定術の範囲を決定するのに役立つことです。 脊柱側弯症はどのように治療するのですか？ 脊柱側弯症のタイプに関わらず.早期発見.早期診断が必要です。 診断を確定し.脊柱側弯症のタイプを明確にするために.通常.病院を受診し.脊椎の正面と側面の全面レントゲン写真を撮る必要があります。 早期発見は通常.整形外科的装具.理にかなったフォームのエクササイズ.不適切な座り姿勢や寝姿勢の矯正などの保存的治療から始まります。 脊柱側弯症のタイプと進行度にもよりますが.保存的治療がうまくいかず.脊柱側弯症が悪化し続ける場合は.適切な時期に手術を行う必要があります。 手術に最適な時期は10代です。 手術治療の選択肢は？ 脊柱側弯症の外科的治療は.50年前から整形外科的機能を持つ内固定装置を脊椎に外科的に組み合わせ.装置の調整機能によって湾曲した脊椎を矯正し.その固定内に骨移植を固定・癒合させることによって行われてきました。 アメリカのヒューストン小児病院で脊柱側弯症に対するハリントン手術が最初に採用されて以来.その発展は.湾曲したセグメントを2点支持と1面ブレースで固定するという単純な器具と手術手技から.今日の多セグメント（胸椎を含む）ペディクル・スクリュー植え込みによる3次元空間回転矯正.そして重症側弯症に対する前後複合手術.ブレースによる多セグメント多ロッド回転.胸椎再建といった複雑な手技の開発へと進んできた。 これにより.矯正率は当初の約30％から90％以上に向上し.整形外科機器と手術手技の大きな進歩を示している。 中国における脊柱側弯症の治療は.1980年代には遅れて始まりましたが.1990年代以降.急速に国際標準に収斂していきました。 CCD.TSRH.ASOLAなど.近年欧米で開発された整形外科システムの一部が中国に導入され.一部の地域や単位で次々と手術が行われましたが.整形外科器具の鋼材が強すぎる.整形外科の費用が非常に高価であるなどの問題が残っていました。 また.欧米人の解剖学的データに基づいて設計された整形外科器具は.アジア人の体型には十分に適合しないなどの問題があった。 近年.整形外科器具と技術を国際標準に合わせる過程で.アジア人の解剖学的特徴に合わせて開発された整形外科システムが次々と導入され.中国における脊柱側弯症の治療レベルが大幅に向上しています。例えば.代表的な「万里の長城」チタンシステムは.内視鏡的な設計で回転しやすい特徴があり.弾性係数と鋼鉄の強度がアジア人の脊柱に適しています。 チタンは非常に安定した金属であり.他のどの金属よりも人体との適合性が高い。 中国長城システムの特別に設計されたペディクル・スクリューの適用により.青少年の胸椎へのペディクル・スクリューの移植が可能になり.胸椎ペディクル・スクリューの長年の禁止を打破した。 その結果.脊柱側弯症矯正のリスクが減少し.矯正率がさらに向上しました。 脊椎固定術は成長に影響しますか？ 外科的治療では.手術による固定が思春期の子供の継続的な成長に影響を与えることもしばしば懸念されます。 この問題については多くの研究が行われており.大規模な社会調査でも.同じタイプの側弯症の子供たちの手術群と非手術群を数年後に比較した場合.手術群の平均身長が非手術群の平均身長よりも有意に高かったことが証明されています。 これは身長の伸びに深刻な影響を与える。 これに対し.手術後は脊椎の1節のみが癒合され.この1節がまっすぐになる一方.上下の脊椎はまだ成長中であり.手足の長管骨も成長中であるため.側弯症手術後の身長への影響を心配する必要はない。 また.現代の側弯症整形外科技術の発展と進歩により.10代の頃に様々な理由で手術を受けなかった成人患者でも.通常の病院で診察を受け.医療専門家のアドバイスを聞く必要はあるものの.手術による矯正の機会を得ることができるようになりました。 もちろん.手術の難易度や効果には.それに見合ったリスクが常につきまとう。だからこそ.患者の大半は.結果を最大化し.リスクを最小限に抑え.自分自身を安心させることを願って.世界中を旅して有名な医師や専門家.「エキスパート」のもとを訪れているのだ。 その唯一の方法は.適切な病院とハイレベルの専門医を見つけることである。