人工呼吸は.呼吸不全などの重症患者を蘇生させるための最も重要な手段の一つであり.SARSの流行時にも大きな役割を果たした。 臨床的には.人工呼吸は患者さんと人工呼吸器の接続方法によって.侵襲的と非侵襲的の2つに分けられます。 非侵襲的換気とは.鼻マスク（nasal mask）や口腔鼻マスク（mask）などの非侵襲的な手段で患者と人工呼吸器を接続して換気を行うこと.侵襲的換気とは.気管チューブや切開などの人工気道で患者と人工呼吸器を接続して換気を行うことである。 近年.非侵襲的陽圧換気（NPPV）技術の進歩は著しく.気管挿管を必要としないことから.臨床現場でも普及が進んでいます。 国内外の多くの無作為化比較臨床試験により.NPPVの使用に必要な.患者の意識があり協力できること.痰を吐いて排出する能力がある程度あること.動脈血ガス障害や酸塩基障害が循環器などの重要臓器の安定性に影響を与えるほど深刻でないこと.などが明らかにされています。 したがって.急性呼吸不全の発症と進行の間には.実際にNPPVの治療窓があり.その中でNPPVをうまく使用することができるのです。 また.NPPVはあまり早期に実施しないことが重要で.換気補助を必要としない時期に使用することは.予後を改善する上で非生産的であるばかりでなく.資源の浪費にもなりかねません。 以下の状態は.NPPV の禁忌と考えるべきである： 1. 呼吸抑制または停止。 2.心血管系が不安定な場合（容易に改善できない低血圧.重篤な不整脈）。 3.誤嚥しやすい方（重度の上部消化管出血.明らかな嚥下反射の異常）。 4.鼻顔面奇形や上気道閉塞のある患者。 5, 最近の顔面.上気道.胃腸の手術。 6.全身状態が悪く.混乱しており（グラスゴー・コマ・スコア＜8-10）.濃い痰や気道分泌物が多く.効果的な排痰ができない場合。 また.治療に対する患者の初期反応に基づいてNPPV適用の適応を修正することで.NPPV使用の成功率を向上させることができるかもしれません。 1～2時間の装着で呼吸が緩やかになり.動脈血ガス分析（pH.PaCO2.PaO2）が改善し.痰を吐く力が強まれば.NPPVの有効性が示唆され.経過観察で使用できるようになります。 空気漏れは.不適切なマスクの位置.固定ストラップの緩み.高いピーク気道圧.マスクが患者の顔にうまくフィットしていないことなどに関連しています。 マスクの位置を調整し.固定バンドのテンションを上げ.換気圧を下げることで.快適性を考慮しながら.空気漏れを低減・解消することができます。 使用したマスクが患者の顔に合わない場合は.速やかに他の種類のマスクに交換する。 顔面圧迫傷害 顔面圧迫傷害は.マスクの顔面への圧迫とマスクの素材が関係します。 エアクッションの圧力が毛細管圧を超えると.局所的な打撲や壊死を引き起こすことがあります。 そのため.エアクッション内の圧力をできるだけコントロールするか.マスクタイプのものを使用し.必要な期間.人工呼吸器を中止する必要があります。 また.マスクと鼻マスクを交互に使用することで.顔面圧迫傷害の予防と抑制に効果的です。 鼓腸症 鼓腸症は.主に気道圧が高く.患者の下部食道括約筋の緊張を上回り.呼吸不全の患者ではこの値を下回り.ガスが胃に入り込むことがある。 さらに.患者が混乱していたり.人工呼吸器に従わなかったりすると.胃拡張を引き起こす不随意嚥下が起こることがあります。 より高い圧力サポートが必要な患者や混乱している患者には.適時にガスを排出するために胃管をルーチンに残すべきであり.自動排出が有効でない場合は速やかに消化管減圧術を行うべきである。 使用中に増悪.意識障害.嘔吐.不用意に胃酸を吸引した場合は.直ちに非侵襲的換気を中止し.気管挿管.侵襲的機械換気を行うこと。