(免責事項：本論文は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：66歳の馬大奇は最近.自宅で10日以上前から時々咳.白い痰が現れ.活動性の喘鳴と息苦しさの症状を伴い.症状が徐々に悪化し.呼吸困難.さらに診断と治療を行うために.病院で治療を受けた。 身体検査.胸部CT検査.臨床症状から.急性呼吸不全と診断され.入院となった。 患者の同意のもと.酸素吸入.抗感染.咳嗽.喀痰の治療を行い.10日後に退院となった。
【基本情報】男性.66歳
【病型】急性呼吸不全
【受診病院】中国医科大学第一付属病院
【受診時期】2019年6月
【治療方針】理学療法（鼻カニューレによる酸素投与）＋点滴（セフトリアキソンナトリウム注射液.コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム注射液）＋ネブライザー吸入。 (硫酸サルブタモール吸入エアゾール)+内服薬(塩酸アンブロキソール錠.ドキソルビシン錠.セフィキシムカプセル)
【治療サイクル】2週間入院.10日後再診
【治療効果】病状は治癒し.活動性の咳.白色痰.喘鳴の症状は消失
A.初回問診
66歳馬さん.8歳.左肺占有のため全身麻酔下で左上肺葉切除.縦隔切除。 手術後.病理検査の結果.左肺の扁平上皮癌であった。 術後.化学療法（詳細不明）を4サイクル行ったが.明らかな副作用はなかった。 最近.自宅で10日以上.咳と白色痰が時々出現し.息苦しさを伴う症状があり.自宅でのアモキシシリンカプセル（用量不明）内服の効果は不十分であった。 症状は徐々に悪化し.呼吸困難が出現したため.当院を受診した。 診察の結果.両肺の呼吸音は粗く.左肺の呼吸音は湿性ラ音で低く.右肺には乾性ラ音も湿性ラ音も聴取されなかった。 胸部CT検査では.左肺炎.肺気腫.両側の多発性肺胞.左肺の多発性気管支拡張症.左側の少量の胸水などが認められた。患者の臨床症状と検査結果を総合して.患者は急性呼吸不全と診断され.入院となった。
II.治療
患者の病気を診断した後.急性呼吸不全は主に左肺の感染が原因であることを患者に伝えた。 患者の症状は重くないので.手術をしなくても薬物療法と定期的な酸素療法を併用することで緩和できる。 患者はこの治療方針を受け入れる意思を示したので.鼻カニューレで酸素を投与し.同時に抗感染症治療のためにセフトリアキソンナトリウム注射液とコハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム注射液を投与し.咳を和らげるために硫酸サルブタモール吸入エアゾールを投与し.痰を薄めるために塩酸アミノブロミン錠とドキソフィリン錠を投与して痰の排出を促した。 2週間の入院後.患者の状態は改善し.セフィキシムカプセルを服用して退院し.10日後に病院で再検査を受けた。
治療効果
治療前は咳嗽と白色痰があり.息苦しさと呼吸困難があったが.2週間の酸素吸入.抗感染.咳嗽.喀痰の治療で上記症状は消失し.通常の呼吸ができるようになった。 身体所見では左右対称の呼吸活動が認められ.乾性・湿性ラ音は検出されなかった。 10日後.患者は病院で胸部CT検査を受けたところ.肺気腫.胸水が消失し.気管支も正常に戻り.血液ルーチンの指標もすべて正常に戻ったため.患者の病状は治癒と判断され.患者は薬の服用を中止するよう勧められた。
患者は無事に退院し.私はとても嬉しかった。 同時に.患者さんがよりよく回復するために.病気の再発を避けるために.患者さんに自宅での治療中も服薬を守る必要性に注意を払うよう注意する必要があります。病気を完全に治すためには.途中で薬を止めたり.薬の量を増減したりすると.病原菌が完全に死滅せず.病気が再発する可能性があります。 自宅での治療中は.防寒対策もしっかり行い.衣服の増減を適時行い.風邪をひかないようにし.体調を悪化させないようにしましょう。
急性呼吸不全は肺組織や気道の病気が原因で起こることが多く.その多くは原因を治療することで治すことができます。 この症例のように.急性呼吸不全は肺感染症が原因でしたが.2週間の治療で症状が消失し.基本的には回復しました。 急性呼吸不全の再発の可能性は比較的低いが.本症例の患者も経過を観察し.呼吸困難.チアノーゼ.興奮.昏睡などの症状が現れ.病気の進行を抑制するようであれば.速やかに医療機関を受診する必要がある。