うつ病の長期的な治療により.患者さんの再発率は大幅に低下しますが.服薬コンプライアンスの問題は.うつ病の効果的な再発予防を妨げる重要な影響因子であることが少なくありません。 アドヒアランスとは.身体的・精神的疾患の治療や予防において.医療スタッフの要求（処方）に患者さんの行動がどの程度合致しているかということです。 それは.しばしば転帰や後戻りに決定的な役割を果たす.患者の行動の重要な側面である。 アドヒアランスは通常.「良好」（医学的助言の75％～100％の遵守）.「中程度」（医学的助言の25％～75％の遵守）.「不良」（0％～25％の遵守）に分類されます。 (コンプライアンス0-25%)。 医師の権威と態度 医師の権威には.医師のプロ意識と信頼が含まれます。 医師の専門性とは.さまざまな病気の臨床症状に精通し.診断が明確で.薬物療法や非薬物療法を使いこなしていることを指します。 医師のプロ意識が向上すれば.十分な自信も生まれます。 問診者に向かい.医師が病気の診断と治療法を明確に説明することで.患者さんは医師への信頼感を高め.治療への確信にもつながります。 そうすれば.患者さんのコンプライアンスも高まります。 医師の姿勢とは.忍耐と気配りのことである。 受診時の医師の説明が忍耐強く丁寧であればあるほど.患者さんは医学的なアドバイスを厳密に守るようになり.そしてコンプライアンスも高くなります。 第二に.患者の病気に対する認識 Sireyらは.うつ病患者における病気のスティグマとアドヒアランスの関係について研究した。 その結果.高齢者（65歳以上）では.スティグマが大きいほど.治療を中断する可能性が高いことがわかりました。 さらに.患者さんの「個々の病気モデル」（病気や治療に関する患者さん独自の態度.信念.期待を含む）もアドヒアランスと強い関連性を示しました。 すべての患者さんがうつ病の性質や治療の必要性を理解しているわけではなく.「うつ病は自然な反応」「自分が弱いから落ち込む」「自分が頑張らないから落ち込む」など.この点で誤解があることが多いのです。 頑張らないからうつ病になる」「普通の生活ができない」「薬を飲んでもうつ病は良くならない」「向精神薬は依存性がある」「向精神薬には ” と “向精神薬にはホルモン成分がある” ということです。 医師が患者さんに病気や治療法をわかりやすく説明すれば.患者さんはうつ病の治療に十分な量と時間をかけて早期に協力できるようになり.コンプライアンスが向上し.うつ病の再発率も下がります。 処方された薬の効能.服用回数.薬の性質.副作用 薬の効能は.コンプライアンスに影響を与える最も重要な要素の一つである。 患者さんの大半は.診察後すぐに治療効果が出ることを望んでいますが.特に内服薬の場合.薬の効果が出るまで時間がかかることが多いのです。 抗うつ薬の多くは効くまでに少なくとも2〜4週間かかるため.外来通院中のうつ病患者は.短期間で効果が見られないために治療を断念することがあります。治療開始前に.薬が効くまでにどれくらいの時間がかかるかを患者に説明することは.服薬アドヒアランスを向上させるために有効です。 アドヒアランスは処方される薬の数ではなく.1日あたりの服用回数に関係する。 例えば.抗てんかん薬の服用回数が増えるにつれ.非服従性は直線的に増加し.1日1回.2回.3回.4回の服用では.それぞれ87％.81％.77％.39％であった。 例えば.赤.オレンジ.黄色の錠剤は作動薬に.青と緑の錠剤は鎮静薬に最も適しているなど.薬の構成（形状.色.サイズなど）の認識もアドヒアランスに影響する場合があります。 現在使用されているすべての抗うつ薬には多くの副作用があり.特に服薬の初期に発生する副作用は.しばしば服薬アドヒアランスを阻害する要因となっています。 薬剤の種類によって.構造.薬理学的受容体.認識される作用機序が異なるため.それに応じて患者さんへの耐性も異なってきます。 一般に.従来の三環系抗うつ薬は.口渇.便秘.心拍異常などの副作用が多く.患者さんに受け入れられにくいという問題があります。 選択的5ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬や5ヒドロキシトリプタミン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬などの新世代の抗うつ薬は.比較的副作用が少ないため.治療の非遵守は稀である。 うつ病治療のアドヒアランスを向上させるためには.以下のような対策が考えられる。 1.医療スタッフ自身のトレーニングや専門性の向上。 患者さんやご家族に病気や治療について教育を行い.治療過程を理解していただくこと ②良好な医師・患者関係を構築すること。 コミュニケーションを重視し.診断と治療について患者と話し合う.代替治療計画について話し合う.フォローアップのスケジュールについて話し合うなど.3.患者本位であること。 患者の状況を総合的に考慮し.適切な薬物を選択し.投与する薬物の数と量を減らす。必要な経過観察を合理的に手配し.患者が新たに遭遇した困難を解決するのを助ける。全コース管理モデル.予防と治療を提唱し.うつ病の治癒率を高め.再発率を下げ.完治を促進する。