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1.半月板修復術:半月板周囲付着部より5mm以内の断裂で.前角と後角は無傷で.前十字靭帯の断裂を伴う急性辺縁半月板断裂に最適。
修復方法は.オープン.関節鏡下完全閉鎖.関節鏡下外挿.関節鏡下内挿の4種類があります。
縫合方法は.垂直マットレス.垂直レイヤー.水平マットレス.ノットなど。 2.半月板部分切除術:バレルステム断裂.縦断断裂.横断断裂の場合。
断裂の中心部のみを切除し.より安定した半月板スリーブやリムを残して.脛骨大腿関節を安定させる重要な役割を果たします。
半月板の中央部が顆間窩に裂けた場合は.まず中央部を周囲の部分から前方に横方向に切断し.次に中央部の前部を挟んで顆間窩の方に引っ張り.直視下で中央部と半月板後角とを切断します。 3.半月板全切除術:半月板の機能の重要性に鑑み.半月板全切除後の成績は.初期には満足できるものであっても.年々.変性関節疾患.膝の不安定性.慢性滑液包炎などにより.徐々に低下することが多いので.できるだけ避けなければならない。
半月板完全切除術の適応となるのは.半月板の実質が大きく損傷して治癒が見込めない場合.またその断片化がひどく.膝の重大な機能障害を引き起こすような場合のみです。
半月板全切除術に用いる切開法はさまざまで.通常の前外側斜切開や前内側斜切開が用いられるが.内側の隙間が狭い場合.内側半月板の完全切除が困難な場合は内側側副靭帯後縁の縦切開を用い.半月板後角を分離しやすいようにする必要がある。
N腱の損傷から外側半月板を保護するように注意する必要があります。
半月板切除後.関節内軟骨面と十字靭帯が正常であるか順番に調べ.遊離組織の破片があれば.繰り返し流して完全に除去する必要があります。 その他の特別な治療法
1.ロック解除:インターロッキングがある場合.早期の操作でロックを解除する必要があります。つまり.膝関節の軽い外転と回旋運動でロックを解除できることが多いです。
操作の効果がない場合.小さな重さの皮膚牽引やストッキング牽引を行います。
筋肉の痙攣が緩和し痛みがなくなると.患側の膝を少し動かせばほぼロックは解除されます。 2.制動リハビリテーション:半月板端部断裂の場合.長下肢ギプスや膝固定具で膝を伸展位で4~6週間固定し.ギプス(または固定具)内の肢の能動性が回復したら.松葉杖で体重負荷できるようにすれば完治します。
固定期間中は.患者の回復を助け.関節液の吸収を促進するために.大腿四頭筋の運動を多くすることをお勧めします。 3.半月板を再生させる:この方法は半月板損傷の最も理想的な治療方法です。80年代以降.純粋な天然ノコギリザメ(つまりオオメジロザメ)の軟骨粉末を使用して半月板の再生を実現し.内側から完全に半月板のリハビリを実現することは.各先進国で真新しい試みとなり.ヨーロッパ.アメリカ.日本で盛んに宣伝されて.臨床に普及されるようになってきました。 4.滑膜炎:外傷や過緊張などの要因で滑膜が損傷すると.大量の液体が発生し.関節内の圧力が高まり.時間内に解消されないと.関節の癒着を引き起こしやすく.通常の活動に影響を及ぼすようになります。
患者は膝に痛み.腫れ.圧迫感を感じ.滑膜が摩擦音を発するようになります。 5.膝軟骨軟化症:主に膝の痛み.最初は主に力が入ると痛い.ジャンプの痛み.階段の上り下りの痛み.しゃがみにくい.しばしば弱い感じ.柔らかい演奏.関節活動が鳴る.摩擦感があることができます。
痛みが進行すると.歩行時の痛みや関節の腫れを伴うこともあります。
レントゲン写真では異常がない場合もあれば.軽度の変性が見られる場合もあります。 6.膝靭帯損傷:膝関節はやや屈曲した状態では比較的安定性が悪く.この時に急激な外力により外反・内反が起こると.内側・外側側副靭帯損傷を起こすことがあります。
患者さんは膝の内側に痛みや圧迫感を感じ.下腿を受動的に外転させると痛みが強くなることがあります。
膝の動きは制限されます。
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