近年.医学界に登場した新しい用語に「くるみ割り器現象」がある。 ナッツクラッカーと聞くと.私たちはおいしいピーカンを思い浮かべ.それを食べるためにはナッツクラッカーで硬い殻を割る必要があると思うかもしれない。 しかし.今日私たちが話しているのは「くるみ割り人形現象」のことである。 くるみ割り人形現象は.左腎静脈圧迫症候群とも呼ばれ.腹部大動脈と上腸間膜動脈が圧迫角の形成と臨床症状の間に走行するために.旅路の下大静脈への左腎静脈のために引き起こされる。 好発年齢は13～16歳で.小児の非腎性血尿の一般的な原因の一つである。 産生される血尿は通常.直立血尿.すなわち.身体を直立させたときに血尿が生じ.仰臥位では消失するもので.背が高く.痩せた青年に多くみられ.30歳以上ではまれである。 非糸球体性血尿が特徴であるが.少数の患者では糸球体性血尿を呈することがあり.立位蛋白尿を合併することもある。 患者の予後は良好で.ほとんどの血尿は成人期に徐々に改善する。 病院での診療では.クルミ割り人形現象は.通常.以下の症状が現れます：I.血尿は最も一般的な症状であり.顕微鏡的血尿が一般的ですが.非糸球体血尿のために.裸眼血尿として現れるものもあります。 第二に.腹部の痛みなどの随伴症状があります。男性の子どもは精索静脈瘤を伴うことがあり.これは成人期の不妊の原因にもなります。 また.直立位調節障害.慢性疲労症候群などを伴う子供もいます。 第三に.勃起性蛋白尿：横臥位で安静にしていると蛋白尿は陰性で.立位で蛋白尿は著しく増加するが.24時間尿蛋白は通常1g以下である。 ナットクラッカー現象の診断は主にCT.超音波.腎静脈造影に頼る。 治療に関しては.多くは保存的治療が可能で.特に肉眼で顕微鏡的血尿を繰り返すか.間欠的な短期血尿があっても.貧血や腹痛がなければ.特別な治療は必要なく.経過観察が可能である。 重度の再発性血尿が持続し.出血痛や精索静脈瘤を伴う成人患者の中には.保存的治療が無効で手術が必要な場合もある。