半月板とは？

 
 
  
1.半月板とは？/>　　半月板は.脛骨と大腿骨の間にある線維軟骨（線維軟骨パッド）の「ハの字型」の「くさび」のようなものです。
各膝関節に2つあり.内側半月板と外側半月板があります。/>　　2.膝関節における半月板の役割とは？/>　　半月板には.次のような働きがあります。/>　　(1)関節面の軟骨に作用する応力を分散させる。/>　　(2)衝撃力を吸収する。/>　　(3)
関節の安定性を高めること。/>　　(4)
関節を潤滑にするため.関節液が均等に行き渡り.関節軟骨に栄養を与えやすくする。/>　　3.半月板損傷の原因とは？/>　　典型的な半月板損傷は外傷を伴うもので.足を固定して膝をひねったときや.急にしゃがんで立ったときなどに損傷しやすいのですが.必ずしも外傷の既往があるわけではありません。
健康な若者では.膝にある程度の外傷があって初めて半月板が断裂するのが普通ですが.高齢者では日常生活やしゃがむなどの簡単な動作で半月板が断裂することがかなりの割合を占めます。
高齢になると.半月板断裂はほとんど退行性変化によるものとなります。/>　　4.半月板損傷の臨床症状にはどのようなものがありますか？/>　　半月板損傷の患者さんは.膝の動きが痛い.腫れる.ロックする.「引っかかる」.「圧迫されるような痛み」.「脚力が落ちる」などをよく訴えますが.具体的なものではありません。
患者さんは膝の症状をうまく表現できず.「膝が動かない」「何かがおかしい」「何かがずれてリセットされ続けている」などと簡単に表現してしまうことがあります。
急性期の損傷では.55%の患者に腫脹した関節液と
“フローティングパテラテスト
“の陽性反応が見られ.受傷から時間が経過すると（数週間後）大腿四頭筋の萎縮を認めることが多い。
関節間潰痛は.半月板の損傷部位の診断に有用であり.半月板損傷後の陽性率は77～86％である。
半月板損傷に対する身体検査としては.関節間圧痛.McKay’s
sign.crush
grind
testがよく用いられています。/>　　5.半月板損傷のMRI（磁気共鳴画像）信号の異常は？/>　　MRIは半月板障害の評価において選択される画像診断法です。
しかし.MRIは特異性よりも感度が高く.MRIに異常信号があるからといって半月板断裂が確定的にわかるわけではないので.すべての半月板病変に外科的治療が必要というわけではありません。
半月板の損傷や変性は.半月板のMRI信号の変化をもたらし.その信号の範囲によって0度から3度に分類されます。
0度は.均質な低信号で規則的なパターンを持つ正常な半月板.I度は.半月板の関節面に接触していない焦点性の楕円状または球状の高信号を持つものです。
グレードIIは.半月板の莢膜縁まで伸びているが.半月板の関節面縁に達していない水平で直線的な関節内高信号である。
Grade
IIIの信号は.半月板内の高信号が片方または両方の関節面に達しているもので.半月板断裂を表している。/>　　6.半月板損傷にはどのような種類があるのですか？
また.自然治癒するのでしょうか？/>　　半月板損傷には.縦断裂.横断裂.水平裂.複合裂の4つのタイプがあります。
それぞれの半月板損傷の治療は.半月板の血流によって決まります。
半月板損傷後に縫合が可能かどうかは.半月板の血管の分布によって決まります。
成人の場合.半月板は末梢縁の10～30％にしか血管が通っていません。
半月板は.その血液供給に基づいて（図に示すように）.赤色ゾーン.赤白ゾーン.白色ゾーンの3つに分けることができます。/>　　レッドゾーンの裂傷は縫合で簡単に治り.レッドホワイトゾーンの損傷はいくつかの特殊な縫合方法で治る可能性があり.ホワイトゾーンの損傷は縫合では治らない。/>　　白帯は主に関節内の滑液によって栄養されています。
現在.半月板の治療は.可能な限り断裂部を切除するか.半月板縫合術で行っています。/>　　半月板の内側2/3は血流がないため.通常.受傷時に切除する必要があります。
成人の場合.半月板の外側の1/3は血流があり.15mm以下の裂け目は自然に治癒することが多い。
大きな裂け目は縫合する必要があります。
近年.半月板修復術に吸収性ステープルのような特殊な半月板縫合糸を使用することで.関節内全縫合術が広く行われるようになりました。/>　　半月板縫合術後の治癒率は.標準的なリハビリテーションの実施に大きく依存する。
前十字靭帯の再建は関節の安定性を回復し.縫合した半月板を保護します。また.十字靭帯の再建により標準的なリハビリテーション運動が受け入れやすくなるため.不安定な関節に比べ.その成功率は非常に高くなります。/>　　7.受傷後の急性期はどのように管理するのですか？/>　　関節内に大量の液体（または血液）が溜まっている場合は.厳密な無菌操作のもとに液体を除去します。関節が「インターロック」している場合は.操作によって「インターロック」を解除し.大腿上部1/3から足首まで筒状のギブスで4週間伸展位で膝を固定します。
ギプスの形状は適切であり.患者はギプスを装着したまま歩行できるようにする。
ギプスを外している間や外した後は.筋萎縮を防ぐために大腿四頭筋を積極的に運動させる必要があります。/>　　8.半月板損傷後.関節にはどのような損傷が多いのですか？/>　　半月板自体には血流がなく.末梢で循環しているだけなので.限界的な断裂しか治らない可能性があります。
断裂した半月板は.関節を安定させる役割を失うだけでなく.膝の正常な動きを妨げたり.インターロッキングを起こしたりすることもあります。
また.長期間の摩耗や損傷は.関節軟骨の損傷や摩耗.骨棘.滑膜炎などの病的変化.すなわち外傷性関節炎を増大させる可能性があります。
従って.半月板損傷の早期診断と適時の管理が重要です。/>　　9.なぜ半月板修復術が必要なのか？/>　　半月板は荷重の伝導.衝撃の吸収.ストレスの軽減.関節の安定性の向上.関節の潤滑の調整など重要な生理的機能を有しているため.現在では機能的に無傷の半月板組織をできる限り保存すべきと考える人がほとんどです。/>　　したがって.半月板損傷は.半月板全切除の可能性を最小限にするために.早期に診断し治療すべきであり.治療が早ければ早いほど.より良い結果を得ることができます。/>　　不安定な半月板損傷はできるだけ早く手術すべきであり.手術が遅れると次のような問題が生じます。/>　　(1）断裂が大きくなり.今後の手術で切除する半月板が多くなり.切除する半月板が多くなればなるほど.術後の膝への影響が大きくなる。/>　　(2)半月板の急性損傷では.縫合修復の機会があり.縫合はまだ治るので.損傷していない半月板と同じような状態になる。
手術を先延ばしにすると.縫合の機会が失われてしまう。/>　　(3)半月板を完全に切除しても.関節内で半月板が裂けた場合より関節の摩耗は少ないです。
膝関節の変性促進を防ぐためには.早期の手術が必要です。/>　　(4）早期に手術を行うことで.生活.仕事.スポーツ.スポーツ選手の通常のトレーニングなど.あらゆる活動への早期復帰が可能となります。/>　　10.半月板損傷に対する手術の適応は？/>　　患者さんの病歴から.疼痛症状.絞扼感.関節の腫脹があり.検査で半月板に関節腔圧迫.浸出液.副徴候があり.MRIでグレードⅢの信号が認められます。
しかし.すべての半月板断裂が臨床症状を示すわけではなく.半月板断裂は関節包付近で症状を示し.中央遊離端付近ではあまり症状を示さない。
関節鏡検査は検査と治療の両方の役割を担っている。/>　　11.半月板損傷に対する手術法にはどのようなものがあるか？/>　　(1)半月板修復術：半月板の外側l/3は血管領域であり.治癒が可能で予後が良いため.半月板修復術を行うことができます。
急性期の損傷で.長さ1～2cmの縦断裂で末梢端に位置し.ACLが無傷の若い患者さんに適しています。
また.ACLに損傷がある場合は.損傷のあるACLも同時に修復します。/>　　具体的な修復方法には以下のようなものがあります。/>　　①切開修復術：後半月板角の周縁部のみの断裂が対象です。
直接視認でき.縫合の位置合わせが正確にできる利点があります。/>　　(ii）関節鏡視下手術による外側・内側修復術：半月板前角の損傷に適している。
血管神経や関節内構造物の損傷を避け.正確に針を刺すことができる利点があります。/>　　(iii)
関節鏡視下手術による内外面修復術：やや広く行われているが.血管神経を傷つけないように注意する必要がある。/>　　(iv)
全関節内修復術：半月板後角の後方および中央部に適しています。
切開創が小さく.垂直方向のマットレス縫合が可能で.しっかりした縫合が容易である。
ただし.特別に設計された手術器具を使用する必要があります。/>　　(2)半月板切除術/>　　関節鏡視下半月板切除術：半月板から切除する組織の量により.部分半月板切除術.亜全半月板切除術.全半月板切除術があります。/>　　(2)
開腹半月板切除術：半月板切除術の方法として.長年にわたり開腹半月板切除術が用いられてきました。/>　　近年.関節鏡技術の発達により.半月板損傷に対する関節鏡視下手術は開腹半月板切除術に取って代わり.靭帯損傷や骨軟骨損傷など切開治療が必要な損傷と組み合わせた場合を除き.開腹半月板切除術はあまり行われなくなってきています。
関節鏡手術は外傷が少なく.術後の回復が早いという利点があるため.開腹半月板切除術は関節鏡装置がない場合や関節鏡半月板切除術を習得していない場合にのみ代替法として使用されます。/>　　(3）半月板移植：半月板切除術は膝関節への悪影響の程度に差があり.半月板修復術は関節包の縁に近いほど治癒率が高いことが分かっています。
そのため.現在では同種半月板移植が行われ.良好な臨床成績が得られています。/>　　12.半月板損傷に対する関節鏡治療の利点は何ですか？/>　　関節鏡は.半月板損傷を検出するために顕微鏡レンズを使用した高度な光学画像システムです。
従来の切開手術に比べ.痛みも少なく.回復も早く.合併症も少ない。
低侵襲な手術です。/>