肝血管腫（CHL）は.肝血管の先天性奇形で.その病因は不明である。 Zhao Zhongrongらは.CHLへの血液供給の研究から.CHLは肝臓の動静脈奇形であり.門脈とは無関係であると結論づけた。 これは.経肝動脈塞栓術の理論的根拠となるものである。 1.CHL介入の適応 ①病変が大きく（5cm以上）.増大する傾向がある場合。 (2) 破裂して腹部出血を起こした病変.または出血の可能性のある上皮下層に位置する病変。 2.CHLに対する超選択的肝動脈カニュレーションによるヨード油＋ピニャマイシン塞栓術 ①超選択的動脈カニュレーションにより.CHLの異常肝類洞に直接ヨード油とピニャマイシンを押し込んで根治させることができます。 ピンヤンミシンは.国産の抗がん剤であるブレオマイシンA5の単体成分である。 CHLに対する治療のメカニズムは.CHLの異常な血液洞に本剤が集積し.血管の内皮細胞を破壊して腫瘍の石灰化・線維化を起こすことでCHLを治療することを目的としています。 (iii) ヨード油による塞栓術は.肝臓がんの治療に長年にわたり臨床で使用されています。 CHLに対する塞栓術の有効性については議論があり.十分に確認されていない。 しかし.X線を通さないので.CHL洞窟にピンダマイシンを選択的に持ち込むためのビークルとして使用することができる。 透視下でのモニタリングが容易で.塞栓物質が正常な組織に戻って塞栓するのを防ぐことができます。 最後に.ゼラチンスポンジ粒子による塞栓術でCHLへの血液供給を遮断し.介入効果をさらに向上させる。 このグループの20例中19例で成功率は90.5％であった。 効果は3～6ヶ月のフォローアップで安定していました。 10例では.腫瘍の大きさが治療後の水準で1〜3年間安定し.再発もなかった。 CHLに対する肝動脈塞栓術の合併症・副作用 ①塞栓物質の他臓器への誤塞栓.CHLに対する無水アルコール塞栓術5例.無水アルコール逆流による胆嚢壊死1例発生.緊急手術の報告あり。 この20例では.非標的臓器への誤塞栓は認められなかった。 腫瘍に最も近い部分への超選択的なカニュレーションと.テレビ監視下で塞栓剤をゆっくりと押し出すことで.この現象を効果的に防止することができました。 患者さんによっては.低体温や肝臓の痛み.軽度の肝機能の異常が見られることがあります。 ピンヤンミシンは内皮を破壊するスピードが遅く.刺激も少ないので.この副作用の頻度は低いです。 塞栓剤を押し込む前に1％リドカインを5～10ml注入することで.痛みを和らげ.血管攣縮を防ぐことができる。 腫瘍が15cmを超え.多枝であり.軽度の肝機能異常があり.60歳以上であれば.主血行路を塞栓することが可能です。 副作用を軽減することができます。 CHLを供給する動脈が蛇行し.超選択的カニュレーションが困難な場合.他の臓器への誤塞栓を引き起こす可能性があるため.pindamycinは投与しない方がよい。 ヨードオイル単独での有効性は不明である。 40％超液化ヨードオイル単独でCHL塞栓を行った症例では.腫瘍に大きな変化は見られなかった。 病変が8cm未満で動静脈瘻がなく.腫瘍が腹膜に近くない症例では.ピニャマイシンのヨード油乳剤を用いた経皮的肝穿刺もよい選択肢である。 針が肝臓から出る前に.ゼラチンスポンジのペレットで針路を塞ぎ.肝臓からの出血を防ぐように注意しなければならない。 超液化ヨード油＋ピニャマイシン塞栓術による超選択的肝動脈カニュレーションは.その有効性.最小限の損傷.少ない合併症.低い再発率から.巨大肝血管腫の治療法として選ばれています。
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