21世紀に入り.肝移植が最後の希望となり.肝移植のおかげで人生を取り戻した末期肝疾患の患者さんが増えています。 この技術は1960年代に始まり.現在では世界中で8万人以上の患者さんが手術を受け.その数は毎年千人以上増えており.従来なら希望が持てなかった多くの人々が社会復帰し.新しい人生を歩み始めることができるようになりました。 この技術は.今日の外科手術の分野で最も高く評価されており.その結果.肝移植は病院や国の医療水準を示す特徴の一つとなっている。 肝移植は1960年代から1970年代にかけてまだ模索されていた。当時は特異な免疫抑制剤がなかったため.術後の拒絶反応や感染症が医師や患者を苦しめていたのだ。 1970年代後半までは.肝移植の1年生存率は低く.肝移植はまだ非常に危険で信頼性の低い手術であった。 1979年.シクロスポリンA（CsA）の登場は.臨床移植の様相を一変させた。 主に移植拒絶反応の細胞性免疫を媒介する作用があり.ある程度の選択性を持った最初の免疫抑制剤であった。 CsAを使用することで.肝移植の生存率がそれまでの30％から70％以上に向上することがわかったのです。 肝移植の臨床応用が始まった。1980年代から1990年代にかけては.肝移植が急速に発展した時期であった。 静脈内移植やUW保存液などの新しい技術が導入され.ピッツバーグ大学のスターツル移植センターを筆頭に.いくつかの主要な移植センターが世界中に設立された。 1983年.スターツルらは初の心臓と肝臓の複合移植を行い.同年.現在移植外科医に広く用いられている静脈内迂回法を考案し.手術による出血と関連合併症を大幅に減少させた。1988年には.B型肝炎ウイルス（HBV）に感染した患者に抗HBV免疫の使用を初めて提案した。 1989年には.新しい免疫抑制剤であるタクロリムス（FK506）を肝移植に使用するための多施設共同臨床試験を主導し.肝移植のための安全で有効な別の抗拒絶反応薬を発見した。おそらく最も興味深いのは.1992年に2つの並外れた肝移植（ヒヒ→ヒト肝移植）を行ったことだろう。 肝移植の手術には.ドナーが必要です。 肝移植の手順は.肝臓を提供する本人であるドナー手順と.肝臓を受け取る患者さんであるレシピエント手順で構成されています。 ドナーの手術は.洗浄.獲得.保存.後方修正というステップを踏みます。 レシピエントでは.病気の肝臓の切除.止血.ドナー肝臓の移植の手順で.下大静脈.門脈.肝動脈.胆管の吻合が必要です。 この手術では.血行動態.電解質.血液pH.凝固に劇的な変化が生じる肝解離・再灌流期を迎えます。 麻酔や検査など.タイムリーな同行が必要です。