I. 精神疾患の特徴
精神疾患とは.脳の活動に障害が生じ.認知.感情.行動.意志などの精神活動にさまざまな障害をもたらす疾患の総称です。 先天性の遺伝.性格特性や身体的要因.器質的要因.社会的・環境的要因など.様々な要因があります。 多くの精神科患者が.妄想.幻覚.誇大妄想.情緒障害.泣いたり笑ったり.自分語り.自分の発言.思考.行動が自分自身ではなく外部の力によって規定されているという感覚.客観的現実には存在しないが患者がそう認識しているもの.病的で誤った判断や推論.したがって事実に対応していないが患者が確信しており個人の経験によって修正できない誤った考えなどに苦しんでいます。 無気力.周囲のすべてに関心がない.など。 奇妙な行動 大多数の患者さんは.自己認識不足で.自分が病気であることを認めず.積極的に医療機関を受診することもないのです。
一般的な精神疾患
一般的な精神疾患には.統合失調症.躁うつ病.更年期障害.妄想性精神病.様々な器質的病態に伴う精神病があります。 患者さんやご家族は.精神科医と積極的に協力し.入院して早期治療を受けることが大切です。
日常生活では.よく精神病と神経症を混同する人がいるが.実はこの2つは違う。 精神病は重度の精神疾患.神経症は軽度の精神疾患と言われることが多いですね。
精神病の治療
精神病の治療は.主に向精神薬で行い.精神療法で補う必要があります。 薬としては.抗精神病薬（ハロペリドール.メチオジアジン.クロルプロマジン.ビンクリスチン.フェナジン.スルピリド.クロザピン.アリピプラゾール.キビなど）.抗うつ薬（プロザック.ザレルト.モクロベミド.マプロチリン.プロメタジン.クロルプロマリン.アミトリプチリン.ドクセピンなど）.抗躁薬（炭酸リチウム.カルバマゼピン）抗不安薬（バリウム.クロニジン.アルプラゾラムなど）等があります。
IV.精神病の再発
再発とは.臨床的に精神病が治癒し.一定期間社会生活に適応できるようになった後.再び元の病気に特有の精神症状が出現することをいいます。 再発の原因には心理社会的要因や生物学的要因など様々なものがありますが.再発の最も重要な理由は投薬の中止や急激な減薬にありますので.真剣に考える必要があります。
臨床データによると.服薬中止のケースがいくつかあります。多くの患者さんは.退院当初は医師の指示を守れることが多く.家族も患者さんの服薬時間を守るよう注意深く監督できるため.3〜6カ月程度は患者さんの精神状態を正常に保つことができます。 また.家族の中には.「心の病気も他の病気と同じで.病気が治れば無理に薬を飲み続ける必要はない」と考える人もいます。 これは服薬中止の理由の約半分を占めています。 ご家族や患者さんの中には.長期間の服薬によって健康が損なわれることを心配し.脳や心臓.肝臓などの重要な臓器の機能に影響を与えることを恐れて服薬を中止する方や.表情が冴えない.手足がこわばる.動きが鈍いなどの特定の副作用を理由に服用を中止する方もいらっしゃいます。 経済的な問題や現地で薬が買えないなどの理由で.治療の中断を余儀なくされる患者さんは.ごく少数に限られています。
V. 再発のいくつかの前兆
再発を発見する方法は？ 一般に.再発の前には.「自分は精神病になったことがない」と突然言い出したり.さまざまな理由をつけて服薬を拒否したり.夜眠れない.落ち込んでいる.痩せている.飲食を考えない.興奮しておしゃべり.騒ぐ.走り回る.トラブルを起こす.内向的で静か.連絡がつかない.鈍い.反応がない.怠け者.イライラして気難しい.敏感.頑固.ひっきりなしにつきまとわれている.以前に再発したなどの前触れがあることが多いようです。 人影が見えない.声が聞こえるなど.以前のエピソードで見られた幻覚や妄想の症状が再び現れたり.また周囲の人がわざと「暗示」や「刺激」をかけていると思ったり.誰かが「ストーカー」をしていると思ったりすることがあります。 目が見えない.声が聞こえない.周囲の人が自分を「暗示」「刺激」しようとしている.誰かが自分を「ストーカー」「危害」していると思うなど.妄想の症状が再発することがあります。
上記のような兆候が現れたら.家族がそれに気づいて間に合わせ.できるだけ早く精神科病院に相談に行くか.診察に連れて行き.医師の指導のもとで薬を飲んだり.量を増やしたりすれば.症状を抑えられることが多く.再入院を必要とする患者はごくわずかです。 精神科の患者さんは.春から夏にかけて発症することが多いので注意が必要です。 そのため.春から夏にかけての季節は.家族が患者さんの観察を強化し.薬物維持療法を堅持することで.精神疾患の再発を抑えることが必要です。
精神疾患の再発防止
まず.再発を防ぐには.再発の原因を探る必要があります。 研究により.病前性格不良や家族歴などの客観的要因に加え.定期的な維持薬物療法や家庭環境治療を守れるかどうかが.再発の重要な要因であることが明らかになっています。 したがって.治療が大幅に改善した後も薬物療法を継続することが重要であり.投与量は医師が決定し.勝手に中止・調整しないこと。 家族は長い間.患者の基本的なケアを担っていますが.介護の仕方.異常な言動への対処の仕方.良好な家庭療養環境の提供の仕方などを知らないことが多いのです。
また.患者のケアをしっかり行うことは.精神科患者の家族にとって非常に慎重かつ熟慮を要する負担ですが.怠ってはいけません。 患者彼らはしばしば不安.罪悪感.心配.フラストレーションなどの情動反応を示し.患者の異常行動に対して適切に対処することができないでいるのです。 患者への過剰な配慮と保護があり.患者の社会との接触が減り.再発率がかなり高くなる。 配偶者と同居している患者さんは再発率が低く.離婚して独身でいる患者さんは再発率が高いという研究結果があります。 友人.隣人.家族から差別を受けたり.働く機会が減ったりすることで.患者の病状が悪化することがあります。 再発防止には.家族の環境と援助が重要です。 家族は.患者が薬物維持療法を守り.病状の変化を適時に察知し.早期治療を行い.定期的に病院を受診するよう監督する必要があります。 また.患者さんのご家族に対して.病気やリハビリテーションに関するカウンセリングや教育を行うことも重要です。 また.家族はもっと患者さんとコミュニケーションをとり.ケアをしてあげるべきです。 患者さんは良い生活習慣を身につけ.心身に良い影響を与える活動に積極的に参加することが必要です。
VII.精神疾患の再発に対する合理的な治療法
薬を使用する際には.薬の有効性だけでなく.安全性にも配慮する必要があります。
原則として.単剤で使用できる場合は.十分な量を全治療期間使用し.効果が不十分な場合は他の薬剤に置き換える必要があります。 元々有効な抗精神病薬を使用した後.それでも効果がない場合は再度併用を検討します。 この投薬方法の利点は.医師が常に治療の主導権を握っていることです。 治療に影響を与える要因が1つであるため.投与量をより確実に増やすことができ.副作用も的を射た形で観察することができます。 この種の薬物療法は.この患者さんがどの薬に感受性があるか.また病気の診断の具体的状況に応じて.長い目で見てどの薬に感受性がないかを判断し.病気の回復後の維持療法を目標とするためにも有用である。 条件が揃えば非定型抗精神病薬を使用する。 これにより.患者の使用による副作用を軽減し.患者のコンプライアンスを向上させ.患者のQOLを向上させる。
2.薬の量をゆっくり増やす.減らす：血中の薬の濃度が急に上がったり下がったりすると.患者さんに重大な副作用を引き起こす可能性があります。 初発の患者さんでは.薬の増減を慎重に行い.発作を繰り返している患者さんや長期間薬を使用している患者さんでは.適宜増減の速度を早めることが可能です。
3.年齢的要因：子供や高齢者は薬の反応に敏感であるため.一般的に半分の量を服用する必要があります。
4.計画的な投薬：各薬剤の用量とコースを完全に使用し.頻繁に薬を変えないこと。 各抗精神病薬の治療量には幅があり.例えば.クロルプロマジンの治療量は一般に300〜600mg/日である。 この量以下では十分な治療効果が得られず.この量以上では効果がないばかりか.患者さんへの副作用も多くなります。 フルドーズ」とは.薬剤を最大治療レベルまで増量し.それでも治療が満足できない場合にのみ.他の薬剤に変更することを意味します。 つまり.ソラジンは1日300mgまでしか使わず.その後.効きが悪いと感じたら変えるということはしてはいけないのです。 もちろん.クロルプロマジンが300mg/日で治るなら.600mg/日に増やす必要はない。 各抗精神病薬の治療期間は6～8週間です。 フルコース」とは.ある薬剤を6～8週間使用した時点で.その薬剤が患者にとって無効であると宣言することを意味します。 2週間ほど使ってみて改善が見られないからといって.慌てて薬を変えるのは賢明ではないでしょう。 薬を頻繁に変えることは.病状を悪化させるだけでなく.重大な副作用をもたらす可能性があります。 患者さんの服薬コンプライアンスに影響する。
5.体質・脳器質：薬物によって心臓.肝臓.腎臓など主要臓器への作用は異なる。 患者が過去に身体疾患を患っていた.あるいは患っている場合は.薬剤の種類と用量の選択に注意を払う必要がある。 器質的脳疾患の患者さんに対しても.薬剤の種類や用法の選択には同様の注意が必要であり.体細胞疾患と器質的脳疾患そのものに対して.適切な治療が実現される必要があります。
患者さんの具体的な状況に合わせた治療計画が合理的であれば.患者さんは回復し.社会復帰を果たすことができるのです。