結核性胸膜炎の患者さんは.まず滲出液か漏出液かを判断する手段として.胸水を抜いた後.ルーチン検査.生化学検査.抗結核抗体検査を行う必要があります。 胸水塗抹標本は.病原体の有無や培養を調べるために使用します。 また.陽性率が高く.長い待ち時間を必要としない分子生物学的検査もあり.陽性であれば確定診断につながります。 その間.誤診を避けるために胸水のCEAや胸水のがん細胞などの腫瘍の検査も行う必要があります。 胸水を抜いたらすぐに胸部CT検査を行い.肺病変を検出し.結核の典型的な症状があれば.結核性胸膜炎の診断の裏付けとなります。 肺に大きな感染巣がある場合は.一般的な感染症による反応性胸水を考慮する必要があります。 肺に腫瘍の疑いがある場合は.悪性胸水の可能性を考慮する必要があります。 胸水吸引検査のほか.超音波検査.CTガイド下胸膜生検.胸腔鏡下胸膜生検などが行われます。 病理検査では.典型的な結核の病理診断がつきやすく.結核の病理変化がない場合は.抗酸菌染色で結核菌を見つけ.はっきり診断する必要があります。
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