概要
目的】椎骨動脈型頚椎症に対する仰臥位マッサージの臨床的有効性を観察する。 方法：椎骨動脈性頚椎症患者76例を無作為に2群に分け，観察群40例に対して仰臥位マッサージを実施した． 対照群では.鍼注射の点滴を行った36例が治療対象となった。 結果：観察群の治癒率は60.0％.総合有効率は97.5％.対照群の治癒率は41.7％.総合有効率は83.4％であった。 両群を比較すると.統計処理により有意差が認められた（P<0.05）。 結論：仰臥位マッサージによる椎骨動脈頚椎症の治療は.椎骨動脈頚椎症患者の臨床症状・徴候を有意に改善し.治癒効果は対照群に比べ有意に良好であった。
椎骨動脈頸部脊椎症（CSA）は.椎骨動脈の圧迫や痙攣により.椎骨動脈への血液供給が不足することで起こる頸椎症の一種です。 臨床症状は主に.めまいや頭痛.首や肩の痛み.目のかすみ.耳鳴り.顔のしびれ.上肢のしびれ.重症の場合は突然倒れたり失神したりすることがあります。 椎骨動脈性頚椎症は.頚椎症の中でも比較的多いタイプで.その発生率は神経原性頚椎症に次いで高く.人間の健康とQOLを著しく損なうものである。 人々の働き方や生活習慣の変化.仕事のスピードアップに伴い.発症の頻度や若年化が進んでいます[1]。 2006年7月から2008年3月まで.40例の椎骨動脈性頚椎症に対して仰臥位マッサージによる治療を行ったが.その概要は以下の通りである。
1 臨床データ
1.1 診断基準
国家中医薬管理局が公布した「中医学的疾患の診断・治療基準」[2]と.1992年10月に青島で開催された「第2回頚椎症シンポジウム」で策定された基準[3]を参考に.以下の基準を策定した：（1）頚部めまいで突然倒れたエピソードの既往あり。 (2) 回転頸部検査が陽性であること。 (3)X線写真で鉤椎関節の分節性不安定性または骨棘が認められること。 (4) ほとんどが交感神経系の症状を伴う。
1.2 インクルード基準
(1) 上記の椎骨動脈性頚椎症の基準を満たすこと。 (2) 妊娠中または授乳中の女性でないこと。 (3) 治療に協力し.全治療過程を終了することを保証できる方。
1.3 除外基準
(1) その他の頚椎症の亜型。 (2)脳性.耳性.眼性.外傷性.神経性のめまい.頭蓋内腫瘍など。 (3) 鎖骨下動脈虚血症候群。 (4) 心臓.肝臓.腎臓.造血系などの重篤な疾患の複合原疾患.精神疾患患者。 (5) 実験計画通りに治療が完了しなかった者。
1.4 一般的な情報
76例はすべて当院の外来患者であり，無作為に2群に分けた。 観察群40例のうち.男性22例.女性18例.最高齢64歳.最年少18歳.平均46.8歳.罹病期間は最長7年.最短1ヶ月.平均3.6年でした。 対照群36例の内訳は.男性16例.女性20例.最高齢62歳.最年少21歳.平均45.3歳.罹病期間最長6.5年.最短2ヶ月.平均3.4年である。
2 治療方法
2.1 観察群：仰臥位マッサージ治療
患者さんは仰臥位で寝かせます。 薄い枕を頭に乗せます。 オペレーターは.患者さんの頭の前方位置に座ります。 まず.片方の手のひらで首や頸部の筋肉を押さえてもみほぐし.次に両手の複数の指で首や頸部に当て.両手の複数の指で首の両側の筋肉や襟靭帯を交互にもみほぐすことを5～10分繰り返し.首や頸部の筋肉を十分にほぐしていきます。 後頭部の裏側を片方の手のひらで押さえます。 もう片方の手は下あごに添えている。 両手で同時に頭部上方牽引を行い.牽引下で前屈.側屈.回旋などを行い.リラックスした後.上記と同様に頭部牽引を行い.牽引下で頭を片側に向け.両手で同時に反対方向に仰臥位頚部絞めを行い.反対側も上記と同様の方法で行います。 最後に頚椎や襟の押さえやもみほぐしを行い.首の筋肉をほぐします。 (iii) 側頭位で.片側の乳様突起にFengfuポイントを片方の手のひらと複数の指で押さえる。 反対側も同じ方法で.それぞれ3～5回ずつ行います。 額に天門を開くストレートプッシュ法を施し.次に大ひだを利用して額の中心から両側の太陽に向かってプッシュします。 各3〜5回：親指を交換して.藍のホールをShentingに.親指を2〜3回太陽に額をこねるためにダブル.その後.多指の腹を軽く2側頭部.額の両側をこねるために大きな魚の間隔を交換してください。 これを3〜5分繰り返します。その後.親指の指で総督府の経絡に沿って白翳点まで擦ります。 頭の両側の膀胱経に沿って肩井のツボまで揉み.上記の経絡を指圧に切り替えて3分ほど操作し.最後に白妃.風池.風府.頭維のツボを点押しします。 各ポイントを1分間押し.両手の指先のタッピングで操作を終了します。 上記の操作を1日1回.1クール6回行い.次のクールまで1日の間隔をあけて.合計2クール行います。
2.2 対照群：Acanthopanax注射液の点滴注射による治療。
黒龍江省万達山薬業廠で製造された「静五加注」（国薬正字Z23020810）40mlと0.9％塩化ナトリウム注射液250mlを1日1回.6回を1クールとして.1クールごとに1日の間隔を置いて2クール続けて投与し.効果を判定しました。
3 観測結果
3.1 治療効果の基準
国家中医薬管理局が公布した「中医病態診断有効性基準」を参照[2]。 治った：めまいなどの症状が消え.通常の仕事と生活が再開された。 6ヶ月のフォローアップで再発なし。 改善：めまいなどの症状が大幅に軽減され.仕事や生活に支障がないこと。 追跡期間中に時々増悪したが.治療後減少した。 効果なし：めまいなどの症状が改善されないか.わずかに減少する程度。 追跡期間中.めまいなどの症状が時々発生し.仕事や生活に大きな影響を及ぼしました。
3.2 2群間の臨床効果の比較（表参照）
表 2 群間の臨床効果の比較 例(%)
グループ
症例数
硬化
改良型
効果なし
実効税率合計
観察グループ
対照群
40
36
24 (60.0)
15 (41.7)
15 (37.5)
15 (41.7)
1 (2.5)
6 (16.6)
97.5
83.4
表に示すように.観察群の治癒率は60.0％.総合有効率は97.5％.対照群の治癒率は41.7％.総合有効率は83.4％であった。 観察群の治癒率および全有効率は対照群に比べ有意に良好であり，統計処理後も両群間に有意差が認められた（X2=4.37，P<0.05）． このことから.椎骨動脈型頚椎症患者に対する仰臥位マッサージの臨床効果は.対照群に比べ有意に優れていることがわかりました。
4 ディスカッション
椎骨動脈性頚椎症の最も重要な原因は.頚椎の不安定性や過形成により.椎骨動脈やその表面にある交感神経叢が直接圧迫されることである[4-5]。 頚椎では.鈎状突起と横突起.および上関節突起を取り巻く関節包と骨膜が互いに続き.椎骨動脈と静脈を包む薄い線維性筋膜鞘状の構造を形成しています。鈎状突起と横突起上顆の間には.「鈎-椎骨動脈-脊髄神経複合体」という線維組織の接続部が存在するのですが.これは.鈎状突起と横突起上顆の間にある線維組織です。 また.横突起の間には線維組織がある。 頚椎が急性・慢性外傷を繰り返すと.椎間軟部組織の無菌性炎症が起こり.軟部組織のうっ血や水腫.線維組織の過形成を引き起こし.最終的には瘢痕癒着を形成し.椎骨動脈や周辺の交感神経線維を圧迫・刺激して.それに対応する臨床症状を引き起こします[6]。
Supine thrustingは.筆者が頚椎症治療のために臨床でより多く適用している治療法で.安全性.患者の反応が穏やかで効果が高いという特徴がある。 この方法は.頸部痛.首の好ましくない動き.上肢の放散痛.神経根症状や徴候（頭をたたく.首を圧迫する.腕神経叢神経プルテスト陽性など）を緩和するのに適しています[7]。 仰臥位では患者さんの首の筋肉がリラックスしやすく.患者さんが緊張しにくいため.医師と患者さんの連携が取りやすくなります。 仰臥位での抜去は.椎骨のスペースを広げ.骨棘や変性した椎間板による椎骨動脈の圧迫を解除し.脳への血液供給が正常になる傾向があるため。 その結果.臨床症状が消失する[8]。 仰臥位[9]では.頸椎の状態に応じて抜去・伸展の角度を調整できるため.マニピュレーションの柔軟で汎用性の高い性格を反映し.治療効果を向上させることができます。 したがって.仰臥位マッサージ法は患者の臨床症状や徴候を著しく改善することができ.その有効性は対照群によるところが大きい。