関節リウマチ（RA）は.主に末梢性関節を侵す多臓器炎症性自己免疫疾患であり.軟骨や骨の破壊を引き起こす慢性滑膜炎や血管炎を伴う多関節の対称性.末梢性の炎症性病変が特徴です。 臨床症状は.患部の関節の痛み.腫れ.機能低下が特徴的です。
本疾患の最も顕著な臨床的特徴は.コントロールが難しく.寛解後に再発しやすいため.本疾患の継続的かつ再発的な経過をたどることである。 本稿では.漢方医学の揮発性邪気による麻痺の理論からRAの再発メカニズムを探り.臨床管理の理論的指針にすることを提案する。
I. 中医学におけるRA病態の探索
RAは漢方でいうところの「癲癇病」「癲癇風」「痺れ」に属します。 この病気の発生は.物理的要因.気候条件.生活環境.食事などと密接に関係しています。 病気の内的根拠は身体の不足であり.外的条件は外邪を感じることである。 病態は.邪気による経絡・経穴の麻痺が基本で.多くは手足の腱.骨.筋肉.関節.さらには内臓に影響を及ぼす。
詳しくは.風.寒.湿.熱.痰.四肢の腱.関節.筋肉に邪気が停滞して経絡が滞り.病気が治まらないと痛みが生じます。 これは.患者が虚弱で.陽気が不足し.体外に固さがなく.夫婦の間に空隙があるため.風.寒.湿.熱の邪が侵入しやすく.腱.静脈.筋肉.骨などが麻痺して.痛み.腫れ.痛み.しびれ.手足の動きが悪くなるためである。 外邪が身体を襲うとき.その人の養分の質によって熱にも冷にも変化するのです。 陽気が強く.内に熱を蓄えている人は.風寒湿を感じると.陽から熱が回り.リューマチ熱麻痺になりやすいのです。 陽気が弱い人は.内側から寒さが発生し.再び風寒湿を感じると.陰から寒に変化して風寒湿邪になりがちです。
次に.痰.瘀血.水湿も病気の発生に重要な役割を果たします。 病気が経絡や静脈を麻痺させると.経路が塞がれて病気が治らず.気・血・津液の流れに影響を及ぼします。 血の滞りは瘀血となり.水分の滞りは痰となり.痰と血の滞りが生じます。 痰や瘀血が経絡を塞ぐと.皮膚の点状出血.関節周囲の結節.屈曲・伸展の不利が生じ.痰や瘀血が外邪と結びつくと経絡を塞いで骨や関節に深く入り込み.関節の腫れや硬さ.変形の原因となります。 麻痺が長引くと.内臓の働きが悪くなり.体液が分散されず.局部に水湿がたまり.関節や手足にむくみが生じます。 また.痰と水湿は相互に作用して変質し.例えば湿は痰.血の滞りは瘀.痰は血を阻み.瘀は水を変質させ.痰と水湿が絡み合って古病と新悪が固着し.結果として長引く頑病となるのである。
RA再発の漢方薬メカニズム
RAが抱える最大の矛盾は再発にある。 再発の主な根本原因について.筆者は.病気の活動期に.正しい治療が適時に行われなかったために.湿.熱.痰.邪気が体内に長く滞留し.ブードゥー（またはブードゥー邪.ブードゥー気）を形成していると考えている。 その後.六波羅蜜が外邪に誘発されたり.過度の感情や食生活の乱れ.労休の乱れなどの要因で触れたりすると.再び発症したり.さらに悪化したり.他の病気を引き起こすことがある。
1.ブードゥー教の概念
ブードゥー邪気」とは.「ブードゥー気」とも呼ばれる。 明の時代以前は.『腸チフス論』の言葉から「ブードゥー気」と呼ばれていた。 それが.明代末に呉佑圭が『疫病論』を著してから.「風季」と創作されるようになったのである。 「風」は隠れている.潜んでいるという意味であり.「邪」は気候の変動から生じる病気の原因を指す。 ブードゥー」とは.外的な邪気を感じて体が病気になるのではなく.邪気が体に宿って時間をかけて発病するという意味である。 清の時代に劉積仁が著した「新・ヴードゥー教書」には.”六種のヴードゥーを感じ.すぐに病気にならず.不定期に発症するものを必ずヴードゥーと呼び.すでに発症しているが治療できず.病状が隠れているものもヴードゥーと呼ぶ “と明確に定義している。
先達によれば.六淫の病が人体に侵入し.すぐに症状が出ず.ある期間経過してから症状が出るもの.あるいは病が進行しても治らず.結果として邪気が内部に待ち伏せるものを.すべてヴードゥー（あるいはヴードゥー気.ヴードゥー毒）と呼ぶ。 ひいては.揮発性邪気による麻痺を揮発性麻痺.揮発性ガス麻痺.揮発性毒物麻痺と呼ぶようになった。
2.揮発性悪の教義の起源
揮発性邪気説は『内経』に遡る。 霊枢』には.「先生は.兇風も人を病気にすると言ったが.今.楯を離れず.部屋の外に出ず.突然病気になる者がいるが.必ずしも兇風からではない。なぜだろうか？ 岐部は言った：これは.すべての時間は.肉の間に.血液に隠された湿気に負傷し.長い滞在と行きません.秋がある場合は.内部の悪い血と行きません。 急激な節制不足.食生活の乱れ.寒暖の差などがあると.カップルが閉じてしまい.治らない。
開いて風寒に遭えば血は凝り.旧悪に襲われれば寒痺となる。” ここには.ブードゥー教の教義の源流となる古悪（＝原文では「血脈と肉の間に潜む」「湿」）が見て取れる。 ブードゥー教による麻痺説が『内経』の中で初めて打ち出されたのは.この時だったというのが定説になっている。
気鬱症という概念を初めて明示的に導入したのは.漢代の張仲景である。 腸チフスや平脈の論語に「揮発性の気の病は.一ヶ月以内に揮発性の気があることを意図して待つべきである」とある。 古い広大があれば.脈を取らなければならない。”
晋の時代になると.王樹和が中経の理論をさらに発展させ.臨床に応用した。 彼は.「冬の厳しい寒さ…….で.すぐに病気.腸チフスと呼ばれる腸チフスに関する論文の序文で.すぐに病気ではない.冷たい毒は.皮膚の中に隠れて.夏の病気に春には…….すべての冬のタッチ寒さから.気の時間軸でもないことを言った。 ” [王樹河は『内経』と『腸チフス論』を組み合わせ.『腸チフス論』の趣旨に反しない範囲で揮発性の気を使って温病原因を説明し.揮発性気による病源説の形成の基礎を築いたのであった。
蒸気の病原性理論の発展は.明代の呉用科が『温病論』の中で.先人たちの決定的な理論から脱却して.先人たちが開発しなかったものを開発し.蒸気の病原性理論の精緻化に役立てたことによる。 “悪が訪れる場所…….最初に待ち伏せして行動する悪.いわゆる疫病の悪は.膜平原で待ち伏せする.鳥が巣に潜むように.獣が巣を隠すように。”
後の医学者は.呉と柯の揮発温度と疾病の理論の影響を受けて.揮発性ガスによる疾病を温熱性の疾病に用いることがほとんどであった。 しかし.筆者は.麻痺の発症と同じであることから.麻痺はブードゥー教によっても起こり得ると考えている。
ブードゥーの概念については.清代の劉積仁の『新ブードゥー教書』に.”六種のブードゥーを感じてすぐに病気にならず.不定期に発病するものを常にブードゥーと呼び.自ら発病して治療ができず.病気が隠れているものもブードゥーと呼ぶ “と説明されています。 6つの倒錯はすべてブードゥー教とみなすことができるという説を明確に打ち出している。 清代の葉子瑜も著書『揮発気の説明』の中で.”揮発気は一種類の売春だけでなく.六種類すべての売春によって起こりうる病である “と指摘している。 また.喉の渇き.マラリア.インポテンツ.麻痺.下痢など.蒸気の病気の具体的な名称も多く挙げられている。 そして.”いわゆる麻痺は.それぞれその時に重く感じられる風や寒さ.湿気が原因である。” このことから.6つの悪はすべてブードゥー教とみなすことができ.それ以外に麻痺を引き起こす悪はないことがわかる。
3.ブードゥーの範囲と分類
歴史的に見ると.ブードゥー教は狭義のブードゥー教と広義のブードゥー教に分けられる。 狭義には.胞衣温の病.すなわち外邪が侵入すると.生命エネルギーが束縛されて遂行できなくなり.膜.筋斗.筋核.脂肪膜のいずれかに邪が潜伏し.時間をかけて発症することがあることを指している。 広義には.すぐに発症しないブードゥー全般を指し.七情による傷.不適切な食事.痰.瘀血.内毒素などの内病因を指し.ブードゥーや温度も含まれる。
清朝の王延昌は『王医諺』の中で.”伏兵の病はすべて六種の倒錯.あらゆるうつ病.食事.瘀血.痰.気の蓄積.水の貯蔵.あらゆる虫にある “と述べています。 邪気はまだ体の調節を越えていないので.すぐには発症せず.内に潜んでいて.六淫をきっかけに.あるいは七情.食の乱れ.労休の乱れに触れて.再び攻撃したり.さらに悪化させたり.他の病気を引き起こすことがある。
悪阻は外的感覚だけでなく.内的傷害によるものもある。例えば.内的傷害の治療後.状態はコントロールされているが.まだ悪阻は取れておらず.病気が潜んでおり.他の病気につながる可能性がある。 あるいは.内臓の傷は治療して臨床的に治ったものの.原因が完全に除去されていないために.邪気が残留して潜んでいて.引き金になると繰り返し襲ってくるものもあります。
清朝の劉積仁の『新・遁甲書』には.「六種の変態を感じてすぐ病気になる人は.軽い場合は傷つき.重い場合は中途半端と言われる」とある。 六変を感じてもすぐに病気にならない人.不定期に発症する人は.必ずブードゥー教にかかっていると言われる。 また.すでに発症しているにもかかわらず治療ができず.病状が隠されているものもブードゥー教と呼ばれる。 最初の感染症が適切に処置されず.義理を傷つけられ.邪気を内に閉じ込められ.一時的に病気が治るが.後にまだ発生する場合もブードゥー教と呼ばれる。 また.病気が治っても.その根源が絶たれず.悪が内に残り.後に再発する場合は.”悪性 “という。
また.親から悪を受け継ぎ.それが体に潜んでいて.時間の経過とともに発動する患者もいる。 さらに.生来の素養の違いや後世の五臓六腑の機能不全により.気から毒素が発生し.徐々に体内に蓄積され.発作の引き金となるのです。 これは.五臓六腑の不調からくるものです。
4.ブードゥー教によるマヒのメカニズム
蘇文』には「栄と魏の気も麻痺を起こすか」とある。 をご覧ください。 風・寒・湿を併せ持つので.”麻痺 “ではない。 “いわゆる麻痺で.それぞれ風.寒.湿の気もその時間の重い感じ。” つまり.体の陰と魏の機能が正常で.体の免疫機能が正常であれば.麻痺は起こり得ないということです。 真の気の囲い込みができない」となると.麻痺は避けられない。 ここでいう「その時」とは.季節と同時に.体がある機能状態にある時.つまり体の免疫機能が失調して.その「重い感覚」や「邪気の襲来」.そして また.体がある機能状態にあるとき.つまり体の免疫機能が正常に働いていないとき.「激しく感作されている」「邪悪なものに襲われている」ときを意味することもあります。 この記事にも「飲食と居住が病気の基本」とあります。 食事や環境要因によって.体の中に悪が潜み.発症の機会を待っていると言われています。
霊枢：盗風』の中に.「先生は.盗風の弊害は病気の原因だとおっしゃいましたが.楯を離れて部屋から出ない人は.急に病気になるのです」とあります。 岐部は言った：これは.すべての時間は.肉の間に.血液に隠された湿気に負傷し.長い滞在と行きません.秋がある場合は.内部の悪い血と行きません。 急激な節制不足.食生活の乱れ.寒暖の差などがあると.カップルが閉じてしまい.治らない。 開いて風や寒さに出会うと血が凝縮され.邪気に襲われると寒冷麻痺となる。” 内経』には.ブードゥー教がどのような原因で麻痺を引き起こすかについて深い考察がなされており.麻痺とその治療に関する後世の医学書の理論的な源流となっていることがわかる。
後世の医師たちは.『内経』のブードゥー教の思想に触発されて.麻痺の理論を充実させ.改良を続けていった。 儒教の論語では.麻痺は「胸と横隔膜の冷たい痰」の結果であり.「まず冷たい痰を取り除けば.すべての方法が効果的である」とされている。 金奎ウィング. “熱麻痺 “では. “いわゆる陽は陰を満たしている.内臓や経絡が最初に格納されている熱.そしてそれの風と冷たいガスのゲストに遭遇し.冷たいうつ病のための熱.ガスが通過できない.長い寒さも熱に.その後麻痺もみHuanpu病薄い明確に指摘されている揮発悪が寒さとホット区別.および疾患メカニズムの変換への鍵の全体のコースのためにしていることです。
5.揮発性邪気によるマヒの特徴
揮発性邪気による麻痺には.次のような3つの特徴があります。
(1)内部から発病する。 初発は内証.もしくは表層的な証拠がなく内証のみであることが多い。 例えば.風や寒さ.雨などの影響で麻痺が生じ.関節痛が発生することがありますが.表面的には悪性の寒さを示すものはなく.表面的にはあっても軽くて短時間で終了するものです。
(2)症状の発現と悪の発現は必ずしも一致しない。 外邪が揮発性邪に触れた場合.外邪は原因因子に過ぎず.内部の揮発性邪が病根となる。 そのため.風・寒・湿を外的に感じるものの.関節の赤み・腫れ・痛みなどの症状が現れることがあります。
(3)隠れた悪を取り除くのは難しく.再発しやすい。 麻痺の患者さんの多くは.完治が難しい再発性の疾患であり.その期間も様々で.最初に「治った」と思っても.その後.再発することもあります。
ブードゥー教によるマヒの臨床的根拠と治療法
1.ブードゥー教によるマヒの症状の特徴
ブードゥー教による麻痺の特徴として.次のような症状があります。ほとんどの症状はゆっくりと始まり.長い間続きます。1つまたは複数の関節が突然腫れて痛み.好ましくない動きと朝のこわばりを伴います。 関節の皮膚は紫色で腫れ.押すと硬くなり.四肢はしびれたり重くなったりする。あるいは関節は硬く変形し.屈伸が不利になり.硬い節と点状出血がある。 舌は赤色または暗赤色または紫色で.舌苔は脂っぽいまたは黄色っぽい.脈はスベスベして滑らかで.沈んでいるまたは沈んでいる。
2.揮発性邪気による麻痺の治療アイデア
揮発性邪気による麻痺の臨床治療は.通常.活動期と寛解期に基づいて行われます。 活動期のRAの基本病態は.ほとんどが湿.熱.毒が経絡.腱.静脈.骨を麻痺させているため.内経の「熱は寒なり」という治療原則に基づいた治療を行う必要がある。 熱より湿が大事なら熱を清め解毒し.湿より熱が大事なら熱を清め湿を解毒し.湿と熱が陰を傷めるなら熱を清め陰を養うことを一緒に行います。 湿熱毒がほとんど減退すると.患者の病状は緩和し.症状が軽減または消失して寛解期に入る。 湿熱の毒素が排出されていないため.体のある部分に残って発症を待っており.何かきっかけがあると残留毒素が再燃してまた発作を起こすことがあり.これがRAが再発や長引くことに長けている最大の理由です。 したがって.寛解期の治療は.毒を除き.熱と湿を取り除き.義を支えることに重点を置き.残った毒素を取り除き.邪を取り除けば.もう再発に悩まされることはないのです。
臨床現場では.RAの活動期と寛解期の特性に応じて.以下のような経験式が用いられています。 活性期：雷公湯9g.白少30g.清風蔓15g.斗武15g.胡子20g.清蒿15g.生甘草12g.双花15g.1週間に6回経口服用。 これにハトムギ30g.トウキ12gを加え.寛解期には清熱.解湿.解毒に重点を置き.寛解期には益気.養血に重点を置き.害虫を貫通.解毒します。 寛解期に十味を組み合わせて応用すると.風を払い.湿を除き.熱を取り除き.瘀血を解消するという道に重点を置き.気を益し.中を強め.血を養い.義を支えるという戦略を忘れてはなりません。 悪しき毒素を排除し.邪気を払い.痛みを和らげ.ポジティブにサポートすることを目的としています。 毒素を排出し.根本原因を治療し.症状と根本原因のバランスを整え.正しさをサポートするために.全処方を設計しています。 レメディは1週間に2-3回経口投与する（つまり.1日おきに1回.または2日おきに1回）。 風寒を恐れる人は桂枝.方便を.関節痛の人は川芎.辛夷を.発汗過多の人は黄耆を。
筆者は.揮発性邪気による麻痺の治療において.以下の3点を重視すべきであると考えている。
(1) 治療は.邪毒の場所.性質.不足.寒熱.原因に対して行うこと。 悪の内面的な伏兵のために内部から発病する場合は.ほとんどが内証によるもの.あるいは表面的な証拠がなく内証のみである。 例えば.風や寒さ.雨に当たると麻痺で関節が痛むことがありますが.表面的には悪性の寒さを示すものはなく.表面的なものがあっても軽くて短期間です。
(2) 揮発性邪気による麻痺の場合.治療は個別化し.身体的特徴や部位を考慮する必要があります。
(3)陰湿で再発しやすい悪霊を取り除くのが難しい。 したがって.比較的病状が安定している患者さんには.少量の漢方スープを長期間断続的に経口投与する方法で.病気の正しさをサポートし.症状と根本原因のバランスを整えることが可能です。
3.揮発性邪気によるマヒの臨床例
Liさん.女性.49歳.10年以上前からRAの既往がある。 これまで多くの病院で様々な治療を受けてきましたが.病状を効果的にコントロールすることはできませんでした。 この日の診察では.指.手首.肘.膝.足首の腫れ.指関節のスワンネック変形.肘関節の硬直.両膝の屈伸不利.手足のしびれが続く.朝のこわばり.顔がやや黄色く暗い.睡眠と便通が悪いという症状がありました。
舌は暗赤色で.薄い黄色で油膜があり.脈はスベスベしている。 血沈：72mm/h↑.リウマトイド因子：135.9Iu/ml↑.血小板：371×109/L↑。 西洋医学的診断：関節リウマチ.漢方的診断：繁華裕な缋69B7↩9A79↩736D↩我郧冉舛8346纭4剑豪坠9g, 青风藤15g.白芍30g.獨活15g.虎杖青蒿15g.生甘草12g.猫爪草15g.猫眉15g.土茯苓30g.蜂房9g.白芥子15g1日量朝夕2分割経口摂取する。 12回投与後.関節の腫れは著しく緩和され.すべての関節が以前より柔軟になりました。
湿熱の症状が治まり始めたので.さらに原処方を12回服用し.ジクロフェナクナトリウムの服用を中止するよう指示された。 再検査時には.骨の変形と朝の数分間のこわばりを除き.関節の腫れはなくなっていました。 湿熱の毒素はほぼ除去され.寛解期に入っています。 キャッツクロー.キャッツアイ.トウフ.ビーネスト.ホワイトマスタードシードを取り除き.タイガーバームを12gに減らし.ハトムギ30g.トウキ12g.シャレン6gを加えたオリジナル処方で12回服用後.寛解が継続された。 このまま服用を続け.1日おきに1回服用に変更するよう指示されました。 半年後.病状が安定していることを電話で知らされ.このまま薬を飲み続けるかどうか尋ねられたところ.寛解期の処方を守り.2日に1回の服用に変更するように指示された。