頚動脈アテローム性動脈硬化狭窄症：脳卒中の背後にある真の殺人者 世界人口の高齢化プロセスが激化する中.心血管疾患と脳血管疾患は.人間の健康にとって最大の脅威となっている。 中国では.脳卒中が死亡と身体障害の主な原因となっている。 しかし.その真犯人である「頸動脈アテローム性動脈硬化狭窄症」はあまり知られておらず.脳卒中の約30％～40％は頸動脈アテローム性動脈硬化狭窄症が原因である。 頸動脈内膜剥離術（略してCEA）は.頭蓋外の頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄症の治療と脳卒中予防に50年以上使用されており.脳卒中予防の「ゴールドスタンダード」として国際的に認められている。 頸動脈は脳への血液供給を制御している。 頸動脈は脳への血液供給をコントロールしている 頸動脈は脳の血液供給の2/3を担っており.人体の総司令官にとってかけがえのないエネルギー供給パイプラインである。 頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄症は.様々な原因によって頸動脈の内腔がアテローム性動脈硬化斑によって狭くなったり閉塞したりする疾患である。 頸動脈硬化性狭窄症と脳卒中の不思議な関係とは？ 最新の疫学統計によると.脳卒中は米国における死因の第3位で.毎年約14～15万人が脳卒中で亡くなっており.そのうち30～40％が頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄症が原因である。 さらに統計によると.脳卒中患者の約80％は発症前に何の症状もなく.小梗塞の既往歴さえない。 世界保健機関（WHO）の統計によると.世界の6人に1人が脳卒中に罹患する可能性があり.6秒に1人が脳卒中で死亡し.6秒に1人が脳卒中により後遺障害を負っています。 ひとたび脳卒中が発症すれば.個人.家族.さらには社会に大きな負担をもたらします。 わが国では.脳卒中は住民の死因の第1位であり.人々の生命と健康を脅かす殺人者の第1位となっている。 さらに深刻なのは.中国には約1億人の糖尿病患者.約2億2千万人の高血圧患者.約2億人の脂質異常症患者.約2億4千万人の過体重・肥満者.約3億5千万人の喫煙者がいることである。 これらはすべて頸動脈壁に動脈硬化性プラークを形成する危険因子であり.頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄の形成を促進する。 これらのプラークが増大したり破裂したりすると.破裂したプラーク塞栓が形成され.これらの塞栓が血流の影響を受けて頭蓋内に侵入し.頭蓋内血管塞栓症を引き起こし.脳卒中を引き起こす。 さらに.頸動脈の内腔がさらに狭くなって閉塞すると虚血性脳卒中が起こる。 したがって.頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄症は脳卒中の陰に隠れた真犯人なのである。 脳卒中予防には治療原因への注意が必要 脳卒中は怖いが.私たちは脳卒中に対して無力ではない。 欧米における50年以上の経験から.頸動脈内膜剥離術が脳卒中の発生を予防できることが確認されています。 頸動脈内膜剥離術は欧米では患者や医師に広く受け入れられており.脳卒中予防の「ゴールドスタンダード」となっています。 中国では.さまざまな理由から.頸動脈内膜剥離術は受け入れられていないばかりか.広く普及するどころか.多くの人々や医療関係者の耳にさえ入っていない。 これに対し.2009年6月21日.衛生部は「脳卒中検診および予防プロジェクト」を正式に開始した。 中国における主要な国家保健介入プロジェクトとして.このプロジェクトは欧米先進国の成功経験を参考にし.「頸動脈プラークの超音波スクリーニング」を突破口とし.頸動脈内膜剥離術やその他の先端技術を保証とし.薬物の合理的使用と標準化された治療というコンセプトを打ち出している。 予防と治療のプログラムは.「頸動脈プラークの超音波スクリーニング」に基づいている。 しかし.現在の中国の国情に鑑みると.一部の医療従事者と大部分の国民は依然として頸動脈アテローム性動脈硬化狭窄症とその危険性についての十分な理解がなく.頸動脈アテローム性動脈硬化狭窄症が脳卒中の真の原因であることを知らず.「頭痛があれば頭を治療し.足が痛ければ足を治療する」という現象が依然として蔓延しており.病気の原因から治療することができないことが緊急の課題である。 病気の原因から治療することはできない。 したがって.病気知識の普及を高め.早期診断.早期治療を行うことで.脳卒中を予防することができ.「病気になる前に治療する」ことも夢ではない。 頸動脈プラークの除去は脳卒中を効果的に予防することができる 頭蓋外頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄症治療のための頸動脈内膜剥離術は1950年代に開始され.多くの臨床研究のサンプルによって.この手術が脳卒中に対して大きな予防効果を持つことが明らかになっている：約1/3の患者の脳卒中のリスクを減少させることができ.治療の早い段階で手術を受けた患者の脳卒中の全リスク（術中脳卒中の発生を含む）は13.4％である。 10年間の脳卒中（術中脳卒中発生を含む）の全リスクは.早期手術を受けた患者の13.4％から.後期手術または手術を受けなかった患者の17.9％に増加した。 さらに.症候性頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄を有する患者において.ミニ脳卒中と梗塞後の後遺症の発生率は.頸動脈内膜剥離術群の方が薬物治療群よりも有意に低かった。 では.頸動脈プラークはどのようにして除去できるのだろうか？ 頸動脈内膜剥離術は.簡単に言えば.頸動脈を切開して頸動脈のアテローム性動脈硬化症や狭窄プラークを除去し.縫合して元に戻すことであり.術後の再狭窄の発生を減らすために.頸動脈にパッチを作成する「パッチ」.または吻合を広げるために外旋法を使用することができます。 その中でも.頸動脈の閉塞時間が短く.パッチを使用しないためコストを削減でき.同時に吻合部の整形が可能で.内頸動脈のねじれを矯正できる外頸動脈内膜剥離術は.中国での普及に非常に適しています。 上海長生病院血管外科では.頸動脈内膜剥離術の90％以上がこの方法で行われている。 平均手術時間は約50分.平均頸動脈遮断時間は約15分で.使用される手術手技と方法は国際先進レベルに達している。 新しい技術により.より多くの患者がこの手術の恩恵を受けることができるようになりました。 2011年の米国における頭蓋外頸動脈・椎骨動脈疾患の診断と治療に関するガイドラインによると.頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄症に対する手術の適応は以下のように要約されます：症候性頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄症で.内腔の50％以上の狭窄.無症候性患者で内腔の70％以上の狭窄はすべて手術の適応となります。 従来は.高齢.頸動脈閉塞.放射線治療後の頸動脈.急性頸動脈閉塞などの手術禁忌症例もあった。 これまでの経験から.内頸動脈がほぼ閉塞または閉塞し.脳卒中の既往がある患者に対しては.頸動脈内膜剥離術はプラークを除去し.内腔を回復させ.脳卒中を予防するだけでなく.手足の運動障害.言語.記憶などの認知機能をさまざまな程度まで改善することができる。 急性内頸動脈塞栓症で同側脳梗塞を発症した患者に対しては.早期に頸動脈内膜剥離術を施行することで.神経学的合併症を軽減または緩和することができ.患者の予後にも良い影響を与える。 われわれはこれまで数十例の手術成功例を積み重ねてきた。 急性内頸動脈塞栓症で虚血性脳卒中や片麻痺を来したこれらの患者は.術後に歩行能力を回復している。 このように.頸動脈アテローム硬化性狭窄症やハイリスク因子を有する患者でも.心臓超音波検査や肺機能モニターなどの厳密な術前評価.術中の綿密なモニタリング.周術期の慎重な管理のもとであれば.頸動脈内膜剥離術を良好な成績で受けることが可能である。 近年.多くの新しい頸動脈手術手技が開発されたことで.Qu Lefengの血管外科チームは手術時間を1/2から2/3に短縮し.合併症発生率を3-6％から1％未満に減少させることができ.緊急頸動脈内膜剥離術を実施するための伝統的な時間枠を破ることができ.頸動脈閉塞.頸動脈ステント留置後の狭窄/閉塞.放射線治療後の頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄.頭蓋底付近の巨大頸動脈瘤の外科治療を探求している。 頸動脈閉塞症の外科的治療。 同時に.中国初の新しい頸部横切開法は.術後の切開創の痛み.しびれ.瘢痕を大幅に軽減する。 手術後の患者の首の美しさに大きく貢献し.患者の生活の質と自信を向上させる。 したがって.より多くの患者が頸動脈内膜剥離術の恩恵を受けられるよう.従来の危険因子を再評価する必要がある。 頸動脈内膜剥離術は.頸動脈アテローム性動脈硬化性狭窄症の治療と脳卒中の予防における「ゴールド・スタンダード」であるが.中国では金が塵や砂に溺れ.その役割を果たすことができていない。 この手術には高い技術的条件が要求され.手術の難易度が高く.危険な合併症があるため.過去20年間.この手術を実施できた病院と医師はわずかで.画期的な進歩はなかった。 さらに恐ろしいのは.頸動脈硬化狭窄症の概念とその害がほとんどの人に知られていないことである。厚労省の「脳卒中検診・予防・管理プロジェクト」の文脈では.脳卒中の予防と治療を実践的に行うために.私たちは精力的に知識を普及させ.技術を推進するしかない。