大腸がんは.中国でよく見られる悪性腫瘍の一つで.10種類の一般的ながんの中で5番目に位置し.近年.食事構造の変化により.大腸がんの発生率が徐々に増加しています。なかでも.大腸がんは顕著です。
中国の上海腫瘍登録によると.1960年の年間発生率は6.66/10万人で.全悪性腫瘍の5.3%を占め.1970年代には20.37/10万人にまで上昇しました。また.直腸癌は減少し.結腸癌は徐々に増加した。上海の統計では.直腸がんと結腸がんの比率は.男性1.07：1.女性1.12：1.大腸がんの発生年齢層は30～60歳.年齢分析として1564例.31～60歳.年齢分析として1564例.31～60歳が69％を占めている。
世界的には.大腸がんの発生率と死亡率は.デンマーク.ルクセンブルグ.ニュージーランドが最も高く.年間発生率は20/10万人で.悪性腫瘍の発生率と死亡率の第2位を占めています。
この病気は.漢方医学では「汚毒」「下焦湿熱」「腸風」「鍵痔」「腸脾」に属します。腸毒」「下焦湿熱」「腸風」「ロック式肛門痔」「腸秦」などの病気に属します。中医学では.大腸がんの病因・病態を内的要因と外的要因から理解します。外的要因としては.腸の外に冷たい客がいる.あるいは湿地に長く座っている.あるいは食生活が乱れ.脂肪分や甘味.濃い味を食べ.脾胃を傷め.運搬と変容の機能を失い.内部に湿熱を生じ.熱毒が大腸に流れ込んで腫れとなる.などが挙げられます。うつ病や心配性のため.脾胃は調和を失い.湿熱は腸に蓄積し.血の滞りや腫瘍の原因となる。したがって.この病気は正気の内的欠乏.湿毒の内的蓄積.血気の停滞が原因である。
1. 診断方法
1.1 臨床症状
1.1.1 症状と徴候：大腸癌は早期には明らかな症状がなく.時には何年も無症状のこともあり.臨床症状は腫瘍の位置.大きさ.二次的変化と関係がある。左側大腸癌では閉塞性症状が右側より多く.右側大腸癌では中毒症状.貧血.腹部腫瘤が主体である。右側大腸癌の臨床頻度は腹部腫瘤.腹痛.貧血の順で多く.左側大腸癌は血便.腹痛.便の回数の順で多く.直腸癌は血便.便の回数.便の変形の順で多くなる。
1.1.1.1 便潜血：左結腸癌の出血量は多く.ほとんどが肉眼的血便である。直腸癌は表面の二次感染により膿や血便が出ることがあるが.右結腸便は流動的なので出血量は少なく.便中の混和により色が変わり.時にジャム状になり.肉眼的血便は少なく.ほとんどの患者は潜血が陽性である。
1.1.1.2 腹痛：腹痛は初期に現れることがあり.無視されやすい。腫瘍がかなり大きくなったり.腸壁に浸潤して腸閉塞を起こすと.腸閉塞の症状を伴う発作性腹痛を起こすことがあります。直腸癌が肛門管に浸潤することで激しい肛門痛が生じ.少数の患者では腫瘍穿孔による急性腹膜炎を起こし.進行した患者では周囲の後腹壁に浸潤することで対応部位に激痛が生じることがある。
1.1.1.3 排便習慣の変化：多くの場合.最も初期の症状である。腫瘍自体が粘液を分泌し，二次的な炎症の変化により粘液便が増加するだけでなく，腸の蠕動運動が刺激されて排便回数が増え，便の形が崩れたり，細い便が出たりする。
1.1.1.4 腹部腫瘤。大腸癌の診断がついたとき.すでに腹部腫瘤に触れている患者もいる。大腸癌の悪性度は他の消化器系腫瘍と比較して低く.局所増殖がかなりのボリュームに達しても転移はない。
1.1.1.5 貧血：貧血の主な原因は.癌による出血で.慢性的な出血が原因です。右半球がんではほとんど見られます。病期末期には.栄養失調や全身消費に関連した貧血が見られる。このとき.衰弱や脱力感.低タンパク血症などの衰弱した症状を伴います。
1.1.1.6 その他 腫瘍の増殖により腸管内腔が狭窄.あるいは完全に閉塞し.腸閉塞を起こすことがある。腫瘍の周囲臓器への浸潤により.胃瘻.大腸膀胱瘻.大腸膣瘻などの内瘻.腫瘍の急性穿孔により急性腹膜炎の症状.転移により転移の症状が出ることがある。
1.2 補助的検査
1.2.1 直腸の触診。肛門から7～8cm以内の直腸腫瘤は単純で容易に発見でき.患者に息を止めて腹圧を高めてもらうと.より高い部位に到達することができる。ほとんどの直腸癌は直腸診断で発見することができる。
1.2.2 内視鏡検査：直腸鏡検査.S状結腸鏡検査.光ファイバー式結腸鏡検査など。直腸鏡検査は直腸下部の腫瘍に最も適しており.腸の準備も必要ない。S状結腸鏡検査は.肛門縁から25cm以内の直腸全体とS状結腸の一部を検査することができます。肛門縁から25cm以上離れた患者には.光ファイバー式結腸鏡検査が現在最も信頼できる検査方法である。
1.2.3 X線検査。大腸がんの診断に最も一般的かつ有効な方法である。現在.大腸二重造影検査が大腸癌の診断に最も好ましい方法である。
1.2.4 CT 診断 大腸癌の術前 CT 検査は.病期や切除の可能性を判断するのに有用である。
1.2.5 MRI 診断：CT 診断と同様である。
1.2.6 B 型超音波検査：CT 検査と同様である。
1.3 診断基準
臨床症状と徴候.肛門指診.X線バリウム注腸検査.各種内視鏡検査により腫脹を明らかにし.病理検査により診断を確定し.検便は診断の補助的役割となる。
1.4 鑑別診断
大腸癌の臨床症状は特異ではないため.多くの非腫瘍性疾患が大腸癌と類似した症状や徴候を示すことがある。右半結腸癌では.右下腹部痛.腹部腫瘤などを認めることがある。虫垂炎.虫垂膿瘍.腸結核.クローン病との鑑別が必要なこともあります。大腸癌の患者さんの中には.貧血を初発症状とする方もいらっしゃいます。潰瘍性大腸炎や住血吸虫症性肉芽腫と誤診される患者さんも少なからずいます。大腸内視鏡検査で鑑別が可能です。
直腸癌.S状結腸癌は膿便.血便.切迫感があり.「赤痢」「腸炎」と誤診される方が相当数います。膿便.血便のある患者さんは.次のような場合.さらに検査をする必要があります。1.
1. 非伝染性疾患の流行期。
2. 便に膿より血が多い。
3. 炎症性治療が無効.または効果が見られた後に再発する。
4. 患者が高齢である。
5. 便潜血の陽性が持続する。
出血を初発症状とする直腸がんは「痔核」と誤診されやすいので.定期的な肛門指診で鑑別する必要がある。
1.5 病期分類と病期分類
1935年にDukesが直腸癌の病期分類を提唱して以来.多くの修正Dukes病期分類が存在する。しかし.Dukesの病期分類の基本原則は今でも国際的に認められている。
DukesのA期 – がんが筋層に浸潤しておらず.リンパ節転移もない。
Dukes’ B期 – がんが筋層深くまで浸潤し.形質膜.形質膜外.直腸周囲組織に浸潤することがあるが.リンパ節への転移はない。
Dukes’ C期-リンパ節転移を伴うがんです。
C1期：頭頂部や腸間膜にリンパ節転移を伴うがん。
C2期：腸間膜動脈結節部にリンパ節転移を伴うがん。
Dukes’ D期-遠隔臓器への転移があるがん.または広範な局所浸潤や広範なリンパ節転移により切除不能または切除不能ながん。
TNM臨床病期（UICC 1997年）
T 原発腫瘍
Tx 原発腫瘍が推定できない
T0 原発腫瘍が発見されない
T1s 非浸潤癌：粘膜層に位置する.または固有層に浸潤している
T1 腫瘍が粘膜下層に浸潤している
T2 筋層への腫瘍の浸潤
T3 腫瘍が漿膜下層まで浸潤しているか，傍大動脈または傍直腸組織に浸潤しているが，腹膜に浸潤していないもの
T4 腫瘍が他の臓器や構造物に直接浸潤し.かつ/または臓器層の腹膜を貫通している。
N 局所リンパ節
Nx 局所リンパ節転移が推定できない
N0 局所リンパ節転移なし
N1 局所リンパ節転移が1～3個あるもの
N2 局所リンパ節転移が4個以上あるもの
M 遠隔転移
Mx 遠隔転移の推定ができない
M0 遠隔転移あり
臨床病期分類
0期
T1s
N0
M0
ステージI
T1
N0
M0
T2
N0
M0
DukesA
第II相
T3
N0
M0
DukesB
T4
N0
M0
第III相
任意のT
N1
M0
任意のT
N2
M0
DukesC
第IV相
任意のT
N
M1
DukesD
2.認知的証拠
2.1 湿熱煎じ：時に腹痛.紅白の赤痢.息切れ.目に見える発熱.吐き気と胸の乾き.赤い舌に黄色の油膜.スベスベした脈。
2.2 瘀血による内停：腹痛.膿血のある赤痢.息切れ.腹部のしこりが硬く動かない.イライラして口渇.舌が紫か点状.毛が黄色か水分が少なく乾く.脈が糸を引く。
2.3 脾腎陽虚：疲れやすく.手足が冷えて眠くなる.腰や膝が痛んで力が入らない.五更に下痢をする.舌が太って軽く.白く脂が乗っている.脈が沈んで細い。
2.4気血両虚：顔色が白く.気力が不足し衰弱し.あるいは大肉が落ち.形の悪い便や肛門が外れる.舌が薄く白濁している.脈が弱い。
3.治療法
3.1 漢方薬の治療
3.1.1 弁証論治
3.1.1.1 湿熱煎じ証
治療を行う。清熱解毒，舒湿．
処方は 白頭翁湯に加味・減量したもの。Sophora japonica 9g.Diyu 9g.Baitou wong 12g.Fructus septica 15g.Angelica sinensis 9g.Fangfeng 9g.Huangbai 9g.Baiying 9g.Shengcoi 30g.Horsetail 12g.
3.1.1.2 瘀血・毒素による体内閉塞の証
治療法 瘀血と毒素を除去する。
処方 蒼朮朮湯（そうじゅつじゅつとう）.加味逍遥散。桂枝6g.赤芍9g.桃核9g.紅花6g.スイカズラ9g.フォーシア9g.白瑛9g.蟬花9g.生土12g.セプトリア15g。
3.1.1.3 脾腎の陽虚を証するもの
治療法 脾を強め.腎を利する。
処方 脾腎の処方で加減する。黄耆30g.黄精15g.苓桂朮甘湯15g.仙草15g.Atractylodes Macrocephala 12g.茯苓12g.仙草15g.仙草30g.白瑛12g.Sophora flavescens 9g.Fructus Sulcus 15g.
3.1.1.4 気と血の二重不足の証拠
治療法 補気，養血．
処方 八珍湯に加減を加えたもの。
3.1.2 よく使われる漢方特許薬
建脾腎パンチ.1回30g（1袋）.1日2回経口服用。
正気府嬰カプセル.1日3～6カプセル.1日3回経口服用。
リジア錠.1回5mg.1日3回経口服用。
平瀉錠.1回6錠.1日3回経口服用。
華泉水錠.1回4～6gを1日3回経口投与する。
金龍カプセル.1回3～4カプセルを1日3回経口投与。
三伏仙人パンチ.1回20gを1日3回経口投与。
高麗人参とハトムギの錠剤.1回4～6錠.1日3回経口投与。
梅花鈎子.1回2錠.1日3回経口投与。
エレウテロコッカス注射.0.4~0.6を500mlのブドウ糖または生理食塩水に加え.鎮静点滴.1日1回.15回.1周期とする。
Huachanin注射液.20mlを500mlのブドウ糖または生理食塩水に加え.1日1回.28回.1サイクルを鎮静点滴する。
鎮静点滴としてブドウ糖又は生理食塩水500mlに50～100mlを加え.1日1回.1サイクル15回とする。
複合苦参基剤注射.20mlを250mlのブドウ糖または生理食塩水に入れ.1日1回.1サイクル10回。
上記の薬剤は.患者の状態によって調整することができる。
3.2 西洋医学的治療
3.2.1 外科的治療
3.2.1.1 大腸癌：可能な限り外科的に切除する。病変が粘膜や粘膜下層にとどまり，リンパ節転移がない場合は，術後も定期的に観察する。病変が筋層を超えて浸潤している場合やリンパ節転移がある場合は，術後に補助化学療法が必要である。
3.2.1.2 直腸癌：可能な限り外科的切除を行う。病変が傍直腸組織に浸潤している場合は.状況に応じて術前放射線治療を選択する。術後に病変が深筋層に浸潤している場合やリンパ節転移がある場合は.術後放射線治療が可能であり.放射線治療後に定期的に化学療法を施行する。
3.2.1.3 大腸癌の肝転移：手術可能なものはできるだけ手術する。手術できないものは.肝動脈カニュレーション化学療法（塞栓療法）が可能である。
3.2.2 化学療法
CF+5-FU.シュウ酸白金製剤+CF+5-FU.CPT-11+CF+5-FUなどがある。術後2-4週で化学療法を開始し.術後4-6サイクルを完了させる。
3.2.3 免疫生物学的療法
放射線治療.化学療法.漢方薬を併用しながら.チミジン.免疫リボ核酸.IL-2.インターフェロンなどの生物学的治療を行い.体の免疫機能を向上させる。
3.2.4 放射線治療
大腸がんは.術前・術後の放射線治療.晩期緩和放射線治療.内照射などの治療が行われることがあります。
3.2.5 標的療法
大腸癌の標的治療薬として.セツキシマブとベバシズマブが最もよく使用され.目覚しい成果を上げている。