アトランタ軸椎亜脱臼とは.アトランタ軸椎と枢軸椎の関節面間の正常なアライメントが失われることで.アトランタ軸椎亜脱臼とも呼ばれる。 アトランタ軸椎は脱臼しやすく.その解剖学的構造と密接に関係しています。 アトランタ軸椎には椎体がなく.左右の外側ブロックの内面にある節にアトランタ軸椎横靭帯が付着し.枢歯が後方に移動して脊髄を圧迫しないようにしています。 また.歯状突起と首軸椎の前弓部中央が前方関節を形成し.首軸椎横靭帯と歯状突起が後方関節（＝歯状突起関節）を形成し.外側ブロックの下関節面と首軸椎の上関節面の両側で2つの関節突起からなる首軸椎の4関節が存在します。 アトランタ軸椎間に椎間板組織がなく.関節包が大きく弛緩しており.関節面が平らで可動域が大きい.すなわち局所解剖学的強度が十分でなく.安定性に乏しい状態です。 頚部の急性外傷の後遺症として.鎖骨軸方向骨折や鎖骨軸方向横靭帯の断裂が起こることがあり.しばしば鎖骨軸方向脱臼を伴うことがあります。 一般に.10mmを超える眼窩軸棘の前後運動は.脊髄を圧迫する可能性が高いと言われています。 歯状体骨折の場合.オッセオインテグレーションが1/3であることが多く.その場合.アトランド軸の不安定性や遅発性脱臼を引き起こし.脊髄圧迫の原因となることがあります。 敗血症性感染症やアトピー性感染症など.頸部や上咽頭のあらゆる感染症や炎症が.アトランド軸関節や横靭帯を侵し.局所骨.被殻靭帯.横靭帯のうっ血や腫脹.靭帯弛緩.頸椎が屈曲位でアトランド軸弓前方に容易に移動し関節脱臼を起こすことがあります。 自然発生的な鎖骨軸方向脱臼は.癒合変形.関節リウマチ.骨膜腫.鎖骨軸方向結核などの欠陥がある場合.明らかな外傷歴がなくても起こり得ます。 アトランタ軸椎亜脱臼の兆候とは？ アトランタ軸亜脱臼は小児に多く.ほとんどが外傷や頸部の感染症によるもので.アトランタ軸棘は前方.回転.側方病変などのピボット上に半脱臼し.亜脱臼の程度や異なる条件により.以下の臨床症状が現れる。1.頸・後頭部の痛みと頭頸部位異常：多くの患者は頸・後頭部に痛みを感じ.頸の動きはほとんど制限され.また頸の緊張感.頸が回転すると痛みが強くなり.頸部は ボソボソという音.後頭部の痛みしびれ.頭が前に倒れるような感覚などがあります。 また.アトランタ軸方向脱臼に回転変位を伴う場合.頭部が片側に傾くことがあります。 また.アトランタ軸椎が脱臼すると.アトランタ軸椎横孔にある椎骨動脈が引き伸ばされ.血液供給不足となり.めまいや視力障害を起こすことがある。 延髄の虚血性病変は.四肢の運動麻痺.構音障害および嚥下障害を特徴とする。 X線検査は.最も信頼性のある眼窩軸亜脱臼の診断方法です。 頚椎の側面X線検査に加えて.眼窩軸の開口部や機能的な頚椎フィルムを撮影して変位を観察する必要があります。 アトラス軸脱臼の場合.頚椎の開放X線写真でアトラスとその両側の外側ブロックの間隔が大きく異なることが確認でき.両側のシナプスの関節空間は患側が狭まったり消失したり重なったりと非対称で.シナプスの形状や大きさも非対称です。 鎖骨-軸索靭帯が断裂している.または弛緩している。 アトランド-歯列間隔は.前アトランド軸弓の後下縁と歯状突起の前縁の最短距離で.通常成人では3mm以下.小児では4.5mm以下で.アトランド-歯列間隔が6mmを超えると脊椎症状の発生率が高くなります。 アトランタ軸椎亜脱臼はどのように治療するのですか？ アトランタ軸亜脱臼と診断されたら.できるだけ早く時間をかけてリセットすることが必要です。 突然の脱臼の場合.再ポジショニングが成功しやすいのです。 徒手整復：症状が軽い患者さんでは.軽い徒手整復が可能ですが.過剰な力や不適切な整復方法を用いると.脊髄に損傷を与える可能性があるため.注意が必要です。 成人の場合.頭蓋牽引を行い.徐々に体重を増やし.体位変換が良好であれば6～8週間牽引を続け.その後石膏カラーや頚椎装具に切り替えて10～12週間.関節包や靭帯が修復要件に達し.アトランド軸関節の比較的安定性を維持できるようにします。 炎症性自然発症の鎖骨軸方向脱臼の患者さんへ：まずは炎症の原因を取り除き.抗菌抗感染症療法で治療することです。 再ポジショニングができない.あるいは不完全な症例では.手術療法が検討され.アトランドアキシャルワイヤーの内固定や骨移植による固定.脊髄損傷を併発しているものでは.アトランドアキシャル後弓を切除して脊髄減圧を得.後頚椎固定を行うことができますが.術後に頚椎の屈曲・伸展が30％失われるとのことです。 歯状体骨折に伴うアトランド軸亜脱臼の場合：まず頚椎牽引を行い.8～12週間継続した後.頭頚胸部ギブスで頚部を過伸展位で4～6週間固定します。 遅発性脊髄症の発症を予防するため。 古くからの眼窩軸骨折.骨の不連続性.眼窩軸前方脱臼に脊髄損傷を併発した患者には.後方眼窩軸弓切除術と除圧術.後頭頚部固定術が推奨される。 先天性歯状形成不全.歯状形成不全.歯状歯骨化症に起因する鎖骨軸方向脱臼の場合：鎖骨軸方向ワイヤー内固定.骨移植固定を行い.より明らかな脊髄損傷が生じた場合は.鎖骨軸弓後方除圧.後頭頚部固定を行い.術後3ヶ月は寝たきりの状態とすること。