1.呼吸器系の衛生管理 呼吸器系の衛生管理には次のようなものがあります。 1日3回の歯磨き後に生理食塩水でうがいをすることで口腔内を清潔に保ち.呼吸器系の感染症を予防し.COPD患者の急性発作を減少させる効果があります。 (2)効果的な痰の排出方法。
患者さんに座ってもらうか立ってもらい.深く息を吸い込んだ後.体を横にして息を止めます。
次に口を開けて2回続けて咳をし.咳をしながら腹筋を縮め.咳をしながら両手で腹部を押し続け.咳を止めて唇を縮め.体を元の位置に戻して残った空気を吐き出します。 数分間休んでから.上記の動作を2〜3回繰り返します。 爆発性咳嗽：まず深く息を吸い込み.声帯を閉じた後.胸膜を急激に収縮させ.空気を押し出すような咳をします。 声帯咳嗽：深く息を吸い込んだ後.口を開けて声帯を開いた状態にしてから咳をするように指示します。 頻繁に体位を変えるように促し.背中をなでるように補助し.超音波ネブライザーや空気圧縮ポンプのネブライザー吸入で痰切りや抗炎症剤の吸入に協力する。 2.食事指導 COPD患者は栄養失調が多いため.科学的な食事指導が必要である。 カロリー確保のため炭水化物を含む消化の良い食品に加え.高タンパク食品を摂り.ビタミンAの補給.新鮮な緑の野菜.果物.赤身の肉.乳.卵を摂ることなどが必要である。 痰を薄めて排出しやすくするために.1日数回.少なくとも1500mlの少量の水を飲むように患者に勧める。喘鳴を悪化させないように少量の食事をとるようにする。 患者さんの状況に応じて.太極拳やウォーキングなど.できる範囲で適切な活動を行うよう促します。喫煙の患者さんには.禁煙と良い習慣を身につけるようアドバイスします。 血中二酸化炭素が増加した場合.糖質制限を適切に行い.過度の炭水化物食やカロリーの過剰摂取を避けないと.二酸化炭素が過剰に発生し.二酸化炭素の貯留につながり.症状を悪化させる可能性があります。 COPD患者は高齢者が多いため.特に高血圧.冠動脈疾患などの患者には低脂肪食に注意する必要があります。 3.運動指導 長期間の運動不足は.運動持久力の低下を招き.呼吸器機能障害をより顕著にするという悪循環に陥ることになります。 適度な運動トレーニングは.筋肉の血流や酸素利用を改善し.呼吸筋の運動機能や持久力を向上させ.その結果.症状の改善が期待できます。 患者さんによって異なるトレーニングプログラムを作成し.適切な運動方法と強度を選択し.徐々に漸増させることが必要です。 米国スポーツ医学会（ACSM）の指導によると.全身運動では.運動強度は予想最大心拍数の60％～90％に達し.20～45分.週3～5回行います。 4.呼吸機能訓練の指導 4.1 腹式呼吸の訓練 立位（虚弱者は半座位または座位）で.左右の手をそれぞれ腹部と胸部に当てる。 全身の筋肉をリラックスさせ.安静時の呼吸を整えます。 鼻から息を吸い.腹部を持ち上げようとし.胸は動かさない。口から息を吐き.同時に腹部を収縮させ.胸は大きくして最小限の活動範囲を維持する。 肺胞の換気をよくするために.ゆっくり息を吐き.深く吸い込む。 7～8回/分の呼吸で.10～20分/回のトレーニングを繰り返します。 慣れてきたら徐々に回数と時間を増やし.意識的に呼吸をする習慣を身につけましょう。 4.2 唇を引っ込める呼吸訓練 鼻孔からガスを吸い込み.唇を笛のように引っ込め.腹部を収縮させながらゆっくりと連続して息を吐くように指示する。 吸入時間と呼気時間の比率は1：2または1：3で.1回10分.1日3～4回使用します。 唇から15～20cm.唇と同じ高さにあるろうそくの炎が傾いて消えないように.唇の収縮の大きさと呼気の流れを患者自身の選択で調整する。 この方法を長期的に実施することで.患者さんの呼吸機能を改善し.体内のCO2排出を助けることができます。 5.酸素療法指導 超重症COPDの場合.一般的に低流量連続酸素療法を推奨し.酸素流量は1~2L/min.FIO2
同時に.低酸素症の症状を改善し.運動耐容能を高め.呼吸困難を軽減し.肺高血圧症を緩和し.病気の進行を遅らせるために.鼻汁の適時除去に注意を払い.有効な酸素吸入を維持する必要があります。