慢性閉塞性肺疾患に対するリハビリテーション療法

  1.呼吸法
  (1) 唇の後退と呼気。
  方法は.鼻の吸入を介して患者をシャットアップしてから.唇を縮小(笛のような口の形)ゆっくりと4〜6秒.調整するために患者自身の選択によるその縮小唇サイズの程度を吐き出すには.大きすぎたり小さすぎたりしない.空気の流れを吐き出すには15cmを行うことができます〜キャンドル炎の傾きの唇から20cmとしないように適切に消滅させた。 呼気は.腹筋の収縮を伴う場合と伴わない場合がある。 活動によって呼吸が困難になったとき.唇の収縮と呼気を使うことで呼吸困難をすばやく解消し.緊張やパニックを和らげることができます。
  (2)頭を下げた状態または前方で呼吸をすること。
  病状がある程度進行すると.呼吸困難の緩和のために無意識に頭を下げた姿勢や前傾姿勢をとる患者さんが多くなります。 リップリトラクトと併用するとより効果的です。 頭位は.傾斜ベッドや平らなベッドに仰向けになり.ベッドの足元を高くした状態です。 前傾姿勢では.胴体を20°~45°前方に傾けて座り.バランスをとるために.膝やテーブルの上で手や肘を使って体を支えることができます。 前傾姿勢は.立ち姿勢や歩行時にも使用することができます。
  (3) ゆっくりと深い呼吸をする。
  これは患者さんにとって簡単なことではなく.呼吸筋の疲労を招きやすいのです。 しかし.患者が緊張や不安を感じているときに.速い呼吸を修正するために使用することができます。
  (4)腹式呼吸をする。
  横隔膜呼吸運動とも呼ばれ.横隔膜の収縮能力と効率を高め.潮量を増やして呼吸困難を解消する。 唇の収縮と呼気.前傾姿勢と組み合わせて使用することで.呼吸困難の最大限の改善を図ることができます。 この運動は.はじめに医療従事者が実演と指導を行い.1日2回.1回10~15分の訓練を行い.方法の習得とともに回数と時間を増やし.患者にとって無意識のうちに習慣化された呼吸法になることを目指します。
  (5)骨筋弛緩運動。
  筋弛緩運動.つまり.最大収縮を前提にまず最大弛緩.次に最大弛緩を行う。 具体的な方法:ベッドにゆったりと横たわるか.椅子に座る.あるいは立位で全身の筋肉をできるだけリラックスさせ.ゆっくりと息を吸い込み.口を狭くして吐き出す形で撮影します。 座位で体幹を約20°前傾させ.肘を90°曲げ.肩の力を抜いて.上腕と肩関節を前後に円を描くように動かし.その動きは穏やかで適度であるべきで.頭はゆっくりと左右に回転させます。 立ち姿勢に変え.足を肩幅に開き.腕は自然に垂らしてリラックスし.そのまま体幹をゆっくりと左右に回転させながら.前後に揺らします。 上記の動作をそれぞれ10~20回行う。 寝たままの姿勢で.次の部位を運動させます。
  足:まず足裏とつま先を5秒間屈伸させ.その後力を抜いて左右の足を交互に伸ばします。
  下肢:下肢をベッドから持ち上げ.その側の下肢を5秒間緊張させた後.ベッドに横たえ.左右の下肢を交互に筋肉を弛緩させる。
  骨盤:腹筋と腰筋を5秒間強く収縮させ.その後.力を抜く。
  腹部:ゆっくり深く息を吸い込んだ後.胸と背中の筋肉が緊張したままになるように3秒間息を止め.その後リラックスして唇を収縮させてゆっくりと息を吐き.鼻から吸って口から吐き.ゆっくりと均等に息を吸ったり吐いたりします。
  上肢:上肢を前方に伸ばし.拳を作り.上肢の筋肉を5秒間緊張させた後.ベッドに横になってリラックスさせる。
  肩:両肩を3秒間上げ.その後力を抜く。
  (vii) 首:顎を胸壁に密着させ.首の筋肉を3秒間緊張させた後.頭を左右に軽く振って首の筋肉をリラックスさせる。
  (八)顔:目を強く閉じ.顔をしかめ.歯を食いしばり.そして力を抜く。
  2.運動方法
  (1)ウォーキングエクササイズ
  方法は簡単で.選択することができます。 歩行速度は.患者さんの心機能に応じて.低速で60~80歩/分.中速で80~100歩/分.高速で100~120歩/分と決めることができます。 歩行は.上肢の胸部展開補助を併用することで効果を高めることができます。 現在.12分間歩行テストが行われていますが.これは被験者が12分間で平坦な場所を最大限の努力で歩ける最長距離のことです。
  12分間歩行距離は.全身の活動量が増えるほど長くなります。 運動の強さは.患者さんの呼吸困難や動悸などの主観的な程度と.呼吸数.心拍数.肺換気量などの客観的な指標を組み合わせて決定されます。 有効性の評価は.主に12分間の歩行距離と運動前後の呼吸・心拍数の変化に基づいて行われます。
  (2) 階段を上ること。
  呼吸トレーニングを兼ねた階段昇降運動は.まず鼻から息を吸い.唇を狭めて息を吐き.2段昇るごとに1回呼吸をするものです。
  (3)三輪車に乗ること。
  軽い三輪車に乗り.酸素ボンベを携帯して酸素を吸収すると.胸を前に出した楽な姿勢を保つことができ.呼吸と筋力発揮に役立ちます。
  (4)水泳の練習。
  軽症で健康な患者さんには.夏に水泳運動を勧めます。これは.寒さに耐える能力を高めるだけでなく.全身の体力を高め.呼吸機能を向上させることができます。
  3.健康管理呼吸法
  (1)鼻のマッサージ
  両手の人差し指を使って.鼻の両脇と鼻筋の両脇にある「迎香」というツボを10~20回程度マッサージします。
  右手の手のひらで鼻先を右から左へ10~20回ほどマッサージし.その後反対方向から10~20回ほどマッサージします。
  (2)胸囲の拡大。
  左足を半歩左に踏み出す(両肩の幅と同じ)。 両腕を上に上げながら
  力強く息を吸い込みます。
  両腕を胸に戻し.同時に息を吐きながら.左足を元の位置に戻します。
  (3) 上記の動作を左から右.左.右と交互に繰り返し.4回連続で行います(体力に合わせて増減してください)。
  (3) 腹部を押さえる。
  左足を半歩左に踏み出す(肩幅に開く) ①左足を半歩左に踏み出す。 両腕を横に上げる。 手のひらを上にして.頭を少し後ろに向け.強く吸い込みながら。
  (2)両腕を素早く引っ込め.腹部を押し(右手で左手を覆う).上体を少し前に曲げ.同時に息を吐き出す。
  左足を引き.両手を直立の姿勢にする。
  上記の動作を左右交互に4回ずつ繰り返してください。
  (4)こぶしを作る。
  (1) 両手でこぶしを作り.両腕を胸の前で曲げ(こぶしの心は内側に).両腕を上と下に同時に3回連続で振り.振ると同時に息を強く吸い込む。
  上記の動作に続き.両腕を反対方向(手前下向き)に振り.力強く息を吐きながら.3回連続で飛ぶ。
  両腕を下げ.直立の姿勢に戻します。
  上記をあと3回行う。
  (5)スクワット
  左足半歩(肩幅と同じ).息を吸いながら両腕を前から横へ上げる。
  (2) 両腕を正面からゆっくりと下ろし(手のひらを下に).強く息を吐きながらしゃがみます。
  3.左足を戻し.直立の姿勢でゆっくり立ち上がる。
  上記を左.右と交互に3回行います。
  4.太極拳
  太極拳は.慢性気管支炎や肺気腫の患者さんのリハビリテーションに用いることができます。 運動を通じて.患者さんはよく均等に呼吸できるようになり.症状が改善され.肺機能が向上します。 練習に選ばれた動きは.主に上腕骨の逆巻きと雲手です。
  (1) 左右の逆巻上腕骨:右手は腹部の前面から背中の上まで弧を描いて下降させ.右耳と同じ高さに平らに上げ.腕を少し曲げ.次に左手は拳を上にして.左足のつま先を地面に向ける。 両目は右ボディターンを追って.右前方をフラットに見ています。 右腕の屈曲に伴い.右手は右耳の横から前に押し出す。 同時に.左足を持ち上げて左へ踏み返し.体重を左足に移動させ.右足のつま先で地面を指します。 左手は右手のプッシュに従って.胸郭の左側へ。 両目は正面で水平に。
  (2) 雲手:体が右を向き.体重が右足に移動し.左足のつま先がピタッと入り.左手は腹部の前を通って右肩の前まで弧を描き.掌は後方に向き.右手は掌に変わり.掌は右前を向く。 右手は掌を後方に向けて左前に回し.掌を後方に向けたまま右下から左上へ腹部前面を通り左肩前面へ弧を描くように交差させ.掌を後方に向けたまま右肩前面から左肩前面へ弧を描く。
  同時に右足は左へ一歩踏み出し.両足は10cm~20cmの間隔で平行に立つ。 左手から目を離さないでください。 体重は右足に移動し.右手は腰の回転とともに左前方から右前方へ.掌は徐々に後方へ向けて運ばれ.左手は左から腹部前方を通り右肩前方へ.掌は後方へ向けて弧を描いて運ばれる。 同時に左足は左へ一歩横切る。 右手から目を離さないでください。