科学的な意味では.てんかんの手術も他の手術と同様.100％安全というわけではありません。 どんな治療法も安全かどうかは相対的なものであり.そのリスクと有効性を切り離して論じることはできない。 術後の出血や感染症のリスクは1％未満で治療可能であり.術後早期の四肢の可逆的弱化の可能性は0.5％未満である。 また.腫瘍に対する化学療法のように.現在の抗てんかん薬はすべて発作を起こす細胞以外の正常な脳細胞にも作用し.特異的ではないこと.てんかん焦点の切除のみが.てんかん焦点に特異的に作用する治療であることを認識することが重要であります。 てんかんは完治するのか？ てんかんが完治するのかどうかは.患者さんやご家族にとって大きな関心事です。 残念ながら.てんかんは複数の原因によって引き起こされる慢性の脳機能障害であり.この障害を元に戻す治療法は世界でもほとんどないため.ほとんどのてんかんの完治は難しく.てんかん原性の焦点が非常に限られていて.適切に除去できる非重要機能領域に位置している場合のみ完治が可能となります。 実は.てんかんの患者さんの多くは.自由に切除できない広範囲で機能的に重要な部位を抱えているのです。 もちろん.良性てんかんと呼ばれる.年齢的に自己限定的な疾患で.それ自体の予後は良好で.年齢が上がるにつれて自然に解決するお子さんもいらっしゃいます。 一般に.抗てんかん薬による治療も外科的治療も.発作の症状を効果的にコントロールし.発作の再発による脳のさらなる損傷を最小限に抑え.通常の学校.職場.生活への復帰を図り.生活の質を最大限に高めることを目的としています。 ほとんどのてんかん患者様は抗てんかん薬によく反応し.てんかんを寛解させることができますが.薬を段階的にやめても発作を起こさなくなる方は少数派です。 薬物療法でコントロールできないてんかん患者様に対しては.外科的治療により症状の軽減が期待できますが.ほとんどの方が術後も適切な量の抗てんかん薬を必要とします。 術後の神経学的状態を無視して.てんかん原性域の除去の程度を追求することは非理性的で非科学的なことです。 てんかんの手術前には.詳細な術前評価が行われます。 まず.術者は.患者さんや親族から発作や投薬に関する詳しい病歴を聞き.投薬が本当に効果がないのか.てんかんが難治性であるのかを明らかにする必要があります。 その後.ビデオ脳波モニターが行われる。 入院中にビデオで脳波を記録しながら.24時間あるいは数日間.患者の自然な発作を記録することで.発作の発現や発作中にどこで発作放電が始まるかを客観的に分析することができるのである。 また.定期的な検査として.脳の小さな病変を発見できる高解像度MRI検査がありますが.てんかんの手術は一般の脳外科手術と異なり.MRIに映る病変が必ずしもてんかんを引き起こしているとは限らず.発作の種類や脳波と組み合わせて.脳のどこにてんかんの焦点があるのかを判断する必要があるため.てんかんの手術はできません。 これらの検査では不十分な場合もあり.これを判断するために.脳の表面や深部に直接電極を付けて脳波を記録する必要がある場合もあります。 また.複雑な症例ではSPECTやPETなどの他の検査も有効です。 そのため.術前検査は症例によって異なることがあります。 てんかんセンターは.てんかんの外科的治療においてかなりの経験を蓄積しています。