2011年から2012年にかけて.200例近くの並置症が外科的に治療され（ウェブの数はさらに多く.1回の手術で4つのウェブを分離した例もある）.そのほとんどがVチップフラップで.優れた結果が得られている。 特に軟組織網の術後外観は非常に良好で.生まれつきの網とほとんど変わりません（詳しくは.指の網に関する他の記事をご覧ください）。
この差は.手のひら側の皮膚の方が色白であるため.手の甲側よりも顕著に現れます。 昨年後半は.インプラントの色欠損を最小限にするために.インプラント部位をできるだけ指の側面に近い背側に配置するよう配慮しました。 この方法で手術を受けた赤ちゃんのご両親の一人は.今年の旧正月に.親戚の大家族の中で.子供の手を洗ったおばさんも含めて誰も平行指の手術後であることが分からなかったとおっしゃっていました。
旧来の方法は非常に成熟した安定した結果を残していますが.以前からインプラントなしで指を接合したいという希望を持つ親御さんが多いことから.昨年後半から徐々に実施されるようになりました。 昨年後半から.平行指（つま先）指（つま先）普請の改造を順次実施しました。 私は.独自のVチップフラップをベースに.高偉陽院長の五角形フラップの長所を組み合わせて.インプラントなしで平行指と足指を分離できる新しい指（足指）ウェビング法「バイペダルフラップ」を考案したのです。
しかし.慎重を期すため.この方法はまず足の合指症に使用し.半年近く経過し.さらに成熟した経験を積み.今年から手の合指症に使用する予定である。
ただし.この方法を適用すると.並置されたすべての指がインプラントされずに残ってしまうことに注意しなければならない。 特に.指の審美性を重視し.術後の指の瘢痕拘縮を招きやすい非埋没法を追求するために.無理に傷を塞ぐことはしません。 特に爪がぴったりと並んだ後では.指先に小さな皮膚移植が必要になることが多いようです。 しかし.指の付け根は通常インプラントを必要としないため.皮膚の面積を非常に小さくすることができます。 股の代わりに手首の尺側や足の内くるぶしから皮膚を小さく採取し.手首や足首の自然な皮膚パターンに合わせて縫合すれば.傷跡は目立ちにくくなります。 また.指自体が曲がっている場合は.この方法に適しません。
ここで重要なのは.二足歩行フラップが私が使っていた古い方法よりも格段に優れているとは言い切れないということです。 皮膚移植がない.あるいは移植が最小限であるにもかかわらず.手足の指の背側に顕著な背側瘢痕が追加されます。 これは実際.皮膚移植を行わずに並置指を分離する現在のすべての技術に共通する問題で.指のウェブを形成し指の外側の外傷を閉鎖するために背側の皮膚を使用するために避けられない結果なのです。 このように.植皮の有無にかかわらず.それぞれの手法にメリットとデメリットがあります。
足の並置では.足の傷跡が目立たないので.皮膚移植をしないか最小限に抑えた新方式をお勧めします。 しかし.手指の合指症の場合は.どちらの方法もメリットとデメリットがあるため.私ならご両親にお伝えして.ご本人に選択していただくようにします。 私は両方の方法をとっています。
ここでは.新しい方法が公開される予定なので.手の甲の状況を掲載しないようにして.インプラントなしの症例の結果を紹介します。
症例1：小児.男性.2歳.2指と3指が並存し.4指と5指が非発達であった。
術後のウェビングが広く.インプラントが全くないため.親の経過観察を待っている。 (この子の親は外で働いているので.2014年の春節に帰省した際にフォローすることを約束しています）。
ケース2.子供.男性.7ヶ月。
手術終了後.バンドを外すと傷口から少し出血がありましたが.縫合した後のフラップにはしっかりと血液が供給されていることが確認されました。 手術直後はわざと指の網目を広くしていたが.傷が少し収縮した後は普通の網目になった。 また.ご両親のフォローアップもお待ちしています。
術後2.5ヶ月の初回フォローアップ診察では.まだ傷跡がかなり目立ち.コンラッドが外用薬として処方されました。 私の経験では.背側フラップデザインは大きく.背側の傷跡も長かったです。 最近の事例では.この点が改善されています。
ケース3.子供.男性.現在ちょうど4歳。 2度の手術を受けている。 この症例は.インプラントの変色と指背の瘢痕の比較のために使用されます。
術前の2.3.4指の不完全な並置状態
並置された2指と3指を分離する最初の手術の後.指のウェブを形成する最も古い方法である二重三角フラップ法（現在は使われていない）が用いられ.ウェブの両側に皮膚が移植されました（この場合.別々の手術ではなく.1つの手術で行われたはずです）。
指背の傷跡は術後1.5ヶ月経っても残っており.コンラッド外用剤で薄くしているところである。
ケース4では.2足歩行でフラップ形成するフィンガーウェブは.1回の操作で複数の指を指継ぎできる利点もある。
http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=47586&extra=page%3D2%26filter%3Dtypeid%26typeid%3D49%26typeid%3D49
ダブルウィングフラップは.2013年5月末に温州で開催された第12回手の外科学会で複雑性筋膜症候群に関する私の学会発表で紹介されました。 二足フラップの分離と指の記事も投書された。 ということで.さらにいくつかの事例を掲載することができるようになりました。
ケース5
小児.男性.両手の3指と4指が不完全に並置され.2足フラップにより指の網が形成され.皮膚移植を行わなかった。
術後2ヶ月以内であれば.傷跡は徐々に薄くなっていきます。
左手
右手
上記の症例はまだ欠点があり.背側フラップのデザインが大きすぎることと.背側の傷跡が長すぎることですが.最近の症例では改善されています。 この子は他にも皮膚の剥離の問題がありましたが.手術には影響しませんでした。
背側指の傷の長さが少し短くなり.さらにフラップが小さくなったことで.傷の張りが少なくなり.傷跡も軽くなりました。
皮膚移植を全く行わず.各フラップへの血液供給も良好で.傷口は閉じています。
これはわずか半月前.県外のお子さんのために行ったもので.親御さんから術後の写真が送られてくるのを待っていたのです。
ご両親は手術後3ヶ月の写真を送っていますが.実際にはこの子の回復はあまり順調ではなく.あのふけは本当に手の菌で.ドレッシング交換から傷が治るまで時間がかかったそうです。 これを教訓に.以後.剥離を起こした子どもは.皮膚科に呼ばれることになった。
術後3ヶ月は傷跡が増殖中で.まだ柔らかくなり始めていません。その後.傷跡が白く柔らかくなると目立たなくなります
非埋没性合指症の前提条件として.合指間の軟部組織が緩んでいること.特に指の遠位端で皮膚がしっかりつながっていない場合.二足フラップでは埋没せずに指の根元にしか対応できないため.指の遠位端がしっかりつながっていれば通常は埋没があることになります。 親が赤ちゃんを太らせ.指の間をこすって皮膚をほぐすと.着床しない確率が高くなります。
2013.10.30更新
最近.二足フラップを小さくして指の付け根の背側切開を半分に短くするなどの改良を加えましたが.結果は実に良好です
生後半年の子供で.左3指と4指が並列しており.皮膚が緩んでいて.状態は良好です。
指の付け根の背側の切開はすでに4mm程度と短い
指の網目が広いので.手術後は少し減り.ちょうどよく収まるようになります。 手術は1時間強で終了し.血液は排出された。
手術から3ヶ月後.両親が写真を送ってくれました。
後
こちらも子供の術後です。
このお子さんの場合ですが.状態が良く.皮膚が緩んでいるため.植皮せずに二足フラップを併用したため.皮膚が緩み.傷口に張りがなく.自然な傷跡が重くならず.術後2ヶ月以上経過し.傷の成長期であり.傷も目立たなくなったという良い結果が出ています。
これらの上の写真は.傷防止薬のコンラッドを塗ったはずです。
親の協力はありがたいのですが.どんな薬を手に塗られたのかわかりません(笑) 願わくば.手術の半年後.薬が効かなくなった頃に.ご両親がまた写真を載せてくださるといいのですが。
この子は.別の並べ方の記事で紹介した.網の両側の皮膚がほんの少ししかない子に匹敵します。
もちろん.このような結果にならない子供もたくさんいることは確かです。
しかし.同じような症状の子どもたちにも同じような治療効果が期待できますので.このフラップを全国に広め.より多くの先生方にこの技術を習得していただきたいと思います。