指の先天性奇形は.より一般的な先天性奇形の一つで.多指症.指の並置症.指の欠損.短指.分掌など様々な奇形があり.中には管理が複雑で繰り返し手術が必要な奇形もあります。 これらの変形の中には.管理が複雑で何度も手術が必要なものや.現時点では良い治療法がないものもあります。 出生後に子供の奇形や肢体が発見された場合.手術が可能かどうか.手術を受けるのに最適な時期はいつか.最も信頼できる外科医はどこか.親なら誰でも不安に思うことだろう。 中国には手や足の変形を行う外科医が多く.主に手外科医.整形外科医.形成外科医.小児外科医がいます。 従来の手指の奇形は.多指症や合指症が比較的多く.手術も簡単で成績も良いため.手術されることが多かったのですが.今回は.多指症や合指症が手術されました。 複雑な欠損指や短指に関しては.多くの医師が途方に暮れており.「手術の価値はない」「足指の移植や指の長さ出し.指の置換は子供が大きくなってから行うべき」という考え方があるようです。 実は.子どもの指の再建は.理論的には早ければ早いほど良い結果が得られ.脳機能も若ければ若いほど可塑性が早く.2～3歳までに多くの手術を行い.できるだけ早く再建された指を使えるようにしなければならないというのが国際的なコンセンサスになっています。 4.5歳を過ぎてから行うと.脳がすでに元の奇形の機能状態に慣れてしまい.矯正が難しいため.奇形や再建した指が子供に使われないものが出てきます。 以上の分析から.指の変形に対する外科的介入は.生後1週間以内に行い.遅くとも2週間以内に行うことが望ましい。 発育や機能に影響を与えない奇形であっても.できるだけ早い段階で行う必要があります。 例えば.指関節症は通常.指の機能に影響を与えませんが.1歳以内の指関節症では.指割りを行っても皮膚移植を必要としないものが多いのに対し.乳幼児では皮膚が非常に弛緩しており.小児期に指割りを行うと広範囲の皮膚移植を必要とすることが多いのです。 また.複雑な多指欠損や短指奇形の多くは.生後2～3年以内に手術する必要があります。 親指と1～2本の指の再建は.再建した指が指関節や発達の面で未発達であっても.できるだけ早い時期に行い.再建した親指で手掌から指の機能を発揮することに慣れさせることが大切です。 もちろん.マイクロサージャリーに熟練した手の外科医であれば.2～3歳のうちに指の移植再建を行うことも可能です。 外国や香港の手指奇形の名医の多くは.早期の足趾移植再建を提唱しており.その方が機能回復にはるかに有利である。 私はこれまで.2～3歳で足の指の移植を10例以上行い.すべて見事に復活させた。 熟練したマイクロサージャリーがなければ失敗するリスクが高いため.中国ではほとんどの医師が6.7歳まで待ってから再建を検討するよう求めています。 指はすでに切断されており.正常な足の指を犠牲にしてまで指を再建したくないと考える親御さんはたくさんいらっしゃいます。 変形によっては.成長発育機能を持つ足指を犠牲にすることなく.虎口を深くする.網を深くして指を割る.指をずらす.切断した指をスプライシングする.切断した指を段階的に長くするなどの方法があり.一部の骨端部移植も含まれています。 手の機能をある程度改善する方法はたくさんありますが.指先や爪を再建することはできず.足趾移植に比べるとまだやや欠点が多いのが現状です。