痛風関節炎は.リウマチの代表的な疾患です。 この疾患の急性発作は.関節の激しい発赤.腫脹.疼痛が特徴で.患者は体を動かすことを恐れ.夜間には痛みが増し.耐え難い痛みを伴うこともしばしばです。 急性発作の多くは食事に関連しており.魚介類や動物の内臓を食べた後や.アルコールを飲んだ後.労作や激しい運動.寒冷の後に起こることが多い。
これらの誘因は.中医学の理論で言えば.外傷と内傷です。 なぜ.外的要因や内的要因でこのような激しい痛みが起こるのか。 筆者は.そのメカニズムとして.毒素の関与が重要であると考えている。 毒とは何か？ 病気を引き起こす毒悪の特徴とは？
1.毒の性質
リウマチの場合.「毒」という言葉が非常に多く使われますが.「毒」とはいったい何なのでしょうか？ ポイズンには「害.危険」「激しい.猛々しい」という意味があります。 辞書に載っている「毒」の原義は.3つの意味がある。
(1)また.邪悪であり.有害である。
(2)辛く苦しいものでもある。
(3)人に害を与えるものはすべて毒と言われる。
生体に深刻なダメージを与え.人に苦痛を感じさせる病原因子はすべて「毒」の作用とみなすことができることがわかる。 活動的なリウマチの発生は.外毒と内毒の両方の邪気を持つ。 外毒は風・寒・湿・熱の邪を責めて毒とし.内毒は痰毒・湿毒・鬱毒など内臓の機能不全による病的産物を責めて毒とする。 したがって.毒性は長い間変換されなかった邪気が鬱積した結果であると理解することができる。 景で “毒は解決しない悪の蓄積を表す言葉 “と言っていましたね。 熱毒は熱の鬱積が解消されず.長い間血液中に蓄積されたもので.湿毒は湿が長い間内部に醸成されたものである。 燕の自生式改訂版』には.「白虎の暦病.世の中の虚弱な人は.風寒湿毒ガスによって.腱や静脈が停滞するように.血が流れない.骨と関節の間.または四肢に含まれる.肉の色が変化しない.適切ではありません」とあります。
その痛みは虎の骨のように激しく.白虎の病と呼ばれる。 現代医学の研究成果と合わせると.リウマチの外来毒素としては.少なくとも細菌.ウイルス.マイコプラズマ.クラミジアなどの病原微生物などの外部抗原.内来毒素としては.各種自己抗体.抗原抗体複合体.血中尿酸などの体内過剰物質が考えられる。 これらの体内過剰物質は.人体の組織障害につながるため.漢方医学の「毒性」の概念に合致する。
2.毒物の発生源
毒性には内的なものと外的なものの2つの原因があります。 外的原因は.風.寒さ.湿気.暑さなどであり.これらは毒性を引き起こす。 内的原因は.主に内臓の機能障害によるもので.この病気ではより重要な役割を担っています。 具体的には.内毒性は主に次の3つの側面から導かれます。
(1)食生活の乱れ.脾胃のバランスの崩れ.内毒性
濃厚なモロコシ.酒.脂肪や甘いもの.辛味や生臭いものの摂り過ぎで胃や脾臓が障害され.食事が正常化せず.湿や濁りが生じる。 そのため.『素問』には “食事が二倍になると.腸や胃が傷む “と書かれているのです。 脾胃が傷むと.清陽が上がらず.濁陰が下がらないので.水穀の精が分散されず.中焦を塞いで湿濁を生じます。 これが体内毒素を発生させる基となり.毒性の源となるのです。 湿濁が中焦に留まり.気の上昇に影響を与え.長い間解消されないため.湿熱や濁毒を生じます。 そして.湿.熱.毒が体中に広がり.すべての動脈に浸潤して.発赤.腫脹.疼痛を引き起こします。 つまり.『蘇文』（まひの論）にあるように.”これも病気の根源である飲食 “なのです。 毒素は血管の中にあり.時間の経過とともに体の陰陽に従って.陽から熱へ.陰から冷へと変化していくのです。
(2) 腎臓の開閉がうまくいかず.湿と濁がたまり.濁毒が生じる。
体内の代謝産物が過剰で異常な状態にあり.急性かつ重大な障害を引き起こす場合.それは毒と呼ぶことができる。 通常であれば.脾臓の上清.胃の下濁.腎臓の主役である二便などの内臓の連携により.体内の代謝産物を適時に排泄し.蓄積して有害とならないようにすることができます。 体内の陰陽のバランスが崩れたり.外邪の攻撃や内傷があり.内臓の機能が低下していると.代謝物が体外に適時に排出されず.毒化し滞留して害となります。 特に.腎臓の開閉がないことが重要です。 腎臓が開いていれば.余分な水分や代謝産物を尿として排泄することができ.閉じていれば.必要な水分を体内に保持することができるのです。 例えば.『蘇文』-対治論には.「腎は水の臓器であり.体液の主である」とあります。 精神の軸-英三慧は「下焦は斗のごとし」と言う。 腎が弱かったり.毒素が腎の中に入って血と気を消耗すると.腎の気が変質して血液を開閉する力がなく.毒素が残って消えなくなり.血管の奥に入り込んでしまうのです。 同時に.脾が健全でないと.水湿が変質せず.痰湿が内部に発生し.濁った毒素と結びついて益々害となる。
(3) 三焦は気の流れが悪く.水路が渋滞している。
三焦はすべての気を司り.全身の気と気の変換を司り.水や液体の移動の通り道でもあります。 例えば.『蘇文-陵蘭秘伝』には.「三焦は管水道の官なり」とある。 特に中焦の働きは重要で.中焦に清濁を分ける力がなければ.水穀の精や穢れが分離されず.血管に注入され.濁りや毒の元となるのである。 同時に.下焦の水路が機能しないと.余分な水分や代謝産物の排出が間に合わなくなる。 やがて脾.腎.三焦の機能が低下し.水腫.尿閉.観音などの重大な証が発生します。
3.急性発作時の病因と病態
(1) 内臓に熱を溜め.内毒の邪気を出す。
酒.ワイン.香辛料.モロコシなどを食べている患者は.内臓に熱と湿が溜まっているか.腎の開閉がうまくいっていないため.三焦が毒素の排出を助長し.これが痛風発作の根本原因となっているのです。 これが痛風発作の根本原因であり.『万病回春』にあるように.「痛風四肢痛はすべて火で.腫れは湿であるから.揚げ物を多く食べる人.風が吹くと汗をかく人.水を当たり前のように使う人.長い怪我をして冷える人.湿の中に住む人など）.陽から熱へ.こうして手足の骨と関節を攻撃する熱毒を形成して腱と静脈が停滞.経絡と熱麻痺のチャンネルを麻痺させる」と述べています。
(2) 毒のある内部停滞.外部接触.骨と関節を襲う毒
毒が血に触れなければ.気血を消耗するだけで.害を及ぼすことはない。 局所的な関節の損傷.きつい靴.歩行.飲酒.緊張.外傷.感染.投薬.風.寒湿などの外的誘因があると.毒素が血管やチャネルを塞ぎ.気血がスムーズに流れなくなります。 氣が血を押して動かしたいと思うと.詰まりが悪化するので.突然の激痛が走るのです。 この病気は.6つの外的影響を受けて発症することもありますが.それだけが原因ではありません。 李舜臣『医学概論』によれば.”…風寒は寒を含み湿に坐するが.風が涼を取るときは.血熱と凝固と穢れでなければならない “とある。 医療従事者は.主に風.寒さと湿った3つのガスで混乱し.唯一の本当の痛み.内部毒性のない根本的な原因のその症状を治療するために.風邪薬を分散風と湿りと一緒に.言うために混合されている.理解不足と言うことができる。
(3) 熱と毒に苦しめられ.痰とうっ滞が生じる。
熱の麻痺が止まらないと.熱毒が陰を傷つけ.気を消耗します。 陰が不足すると血を運べなくなり.瘀血が生じます。 また.熱毒は気・血・津液を燃やし.血が燃えると固まって滞りがちになります。 また.静脈に詰まったうっ血は.熱につながり.熱毒を悪化させることがあります。 例えば.『霊枢』には.「経絡に陰と魏が滞れば.血は泣いて動けないし.そうでなければ.魏の気がそこから遮断される」とあります。 湿は熱によって燻され.痰となって滞り.経絡を巡り.どこにも行き着けません。 痰と滞留痰が絡み合い.骨や関節.経絡の奥深くまで入り込み.根が深く.治りにくい慢性病を引き起こすのです。 痰や滞りの部位によって.その現れ方は様々です。 血管が滞り.肌に栄養が行き渡らないと.肌は紫色になり.くすんできます。 骨や腱に痰がからむと.関節の周りに結節ができ.関節が腫れて変形し.屈曲や伸展がうまくいかなくなります。 痰が腎臓に停滞すると.結石シャワーや尿の滞留につながる。
4.間歇性疾患の病因の考察
(1)悪は内に秘められ.発育の機会を待っている
痛風の最大の矛盾は再発であり.再発の主な原因は血中尿酸の増加であり.血中尿酸の増加が続くと急性発作を起こすことがあるのです。 血中尿酸の増加は.漢方でいうところの「血毒」「濁毒」の範囲に属します。 したがって.間歇期は主に血や濁った毒素があることが特徴で.これは漢方の邪気を内包するという考え方と一致する。 古来.揮発性の邪気による麻痺について論じられてきた。 清の時代.劉積仁の『新・遁甲書』には.「六淫を感じて直ちに病む者は軽症.重傷の者は中症であるといわれる。
六曲一双を感じた直後に体調を崩さず.その後に体調を崩す人は.必ずブードゥー教に罹っていると言われる。 また.すでに発症しているにもかかわらず治療ができず.病状が隠されているものもブードゥー教と呼ばれる。 最初の感染症が適切に処置されず.義理を傷つけられ.邪気を内に閉じ込められ.一時的に病気が治るが.後にまだ発症する場合もブードゥー教と呼ばれる。 病気が治っても.その根源を取り除くことができず.悪が内に残り.再発する場合も.”悪徳 “という。 痛風の患者は「六腑に触れてすぐに発病する者」ではないが.「治ったのに根治せず.まだ残邪が内に潜んでいて再発する者」と分類されるべきで.痛風の「血毒」「濁毒」も「血毒」「濁毒」と分類されるべきなのである。 痛風の「血毒」「濁毒」も曖昧な悪の範疇に入るはずである。
(2)毒のある邪気が長く留まる.正気不足
病気が長く続き.毒の邪気が体の生命エネルギーを奪うと.様々な欠乏症が現れます。 気虚とは.精の不足のことです。 手足が重く.脱力感があり.発汗や短気運動で悪化し.腰や膝の痛みや脱力感.舌が青白く.脈が沈むなどの症状が現れます。 腎気の不足は精を固められず.下方に注入される。腎陽気の不足は水を変えないので.水湿が四肢.胸腹に溢れ.水腫となる。 気の不足は血の生産を妨げ.血の不足は生命エネルギーの生産を妨げる。 気」が不足すれば「陽」は次第に衰え.「血」が不足すれば「陰」もまた不足する。 陰が長く失われれば陽に影響し.陽が長く失われれば陰に影響し.やがて気血は破綻する。 生命エネルギーが不足すると.毒素が蓄積されやすくなり.外邪がダメージを悪化させる。