現在.中国の60歳以上の高齢者は2億人に達し.毎年平均約1,000万人ずつ増加しています。 加齢は高齢者に多くの健康問題をもたらすが.特に中高年で発症率が最も高い「心・脳血管疾患」。 統計によると.中国では2億7千万人以上の人が心血管疾患に罹患しており.毎年300万人近くが心血管疾患や脳血管疾患が原因で死亡しています。 循環器疾患は.中高年の健康やQOLに深刻な影響を与える慢性疾患です。 そのため.誤解を払拭し.循環器疾患を正しく理解することが非常に重要です。 1.血中脂質はなぜ上昇するのですか？ 高血中脂質のタイプは.3つの人に分けられますが.1つ目は高血中脂質を「食べる」ことで.わかりやすくしています。 2つ目の高脂血症は.精神的・感情的要因（不安.ストレス.ハイテンション.うつ.感情障害.夜更かしなど）による脂質代謝の乱れを指す「気」が原因となるタイプです。 漢方医学では.肝臓は感情を排出し調整する役割を担っているとされています。 このタイプの高脂血症は.主に肝臓の働きが影響して気血のバランスが崩れ.脾臓の輸送機能にも影響が出て.水穀精を十分に利用できなくなり.脂質異常症になることがあるのです。 3つ目は.加齢に伴う内臓の機能低下によって生じる「老齢脂質」です。 もちろん.上記の3つのカテゴリー以外にも.遺伝的に関係のあるものもありますが.この部分は比較的少ないです。 2.高脂血症患者の食事は.肉食を控えること？ 高脂血症の人が食事で気をつけるべきことは？ 多くの人は.肉を食べる量を減らすことだと思っています。 実は.高脂血症の患者さんのタイプによって.食事で注意するポイントが違うのです。 総コレステロールとLDL（血中脂質の2種類）が高めの方は.脂身の多い肉類.脂っこいもの.卵黄.カニ卵.ウロコのない魚などを控えること.中性脂肪が高めの方は.脂っこいものや肉類の摂取を抑えるほか.でんぷん質のものは体内で中性脂肪に変わるので主食や菓子類の制限に特に気をつけること。 また.中性脂肪が高くなる原因としてよく知られている脂肪肝や糖尿病の治療.HDL.いわゆる「善玉血中脂質」が低下している場合は.特に禁煙に注意する必要があります。 また.赤ワインを少量ずつ長期的に飲用することでもHDLを上げる一定の効果がありますので.ブドウの皮にはレスベラトロールという物質が含まれており.血中脂質を調整するのに非常に良い働きをしています。 3.血中脂質が正常になったら.薬の服用をやめてもいいのでしょうか？ 発見されたばかりで心血管疾患を伴わない軽度の脂質異常の方の中には.薬物療法や生活習慣の改善によって血中脂質が低下した後.服薬を中止して良好な生活習慣を継続し.簡単かつ現実的な方法としてハーブティーを飲んで血中脂質を正常範囲に維持しようとされる方もいらっしゃいます。 しかし.心血管疾患と診断されている.あるいは脂質指数が非常に高い一部のハイリスク患者に対しては.高脂質が心血管に及ぼす潜在的な害を最小限に抑えるために.脂質低下剤を長期間服用する必要があり.中止すべきではない場合が多い（中止後は一般に脂質が再び上昇する）。 4.血管内のプラークを早期に発見する方法とは？ 血中脂質の上昇による悪影響は.脂質そのものではなく.血管壁に沈着した動脈硬化性プラークであり.これが心血管疾患の主な病理学的基礎となる。 健康な血管やプラークの有無を早期に発見するための検査として.頸動脈超音波検査が最適です。 頸動脈は非常に表層にある動脈なので.超音波は非常に鮮明に観察することができ.血管の健康状態を反映する窓として利用することができるのです。 現在では.定期検診として取り入れている部隊もあります。 5.動脈硬化性プラークはなくせるのか？ 内膜が少し厚くなり.プラークが小さくなった初期の段階では.薬の服用や生活習慣の改善にこだわることで.プラークをコントロールしたり.なくしたりすることも可能です。 しかし.プラークが顕著になり.血管の狭窄や閉塞を引き起こしている場合は.10年以上.数十年かかることも少なくありません。 この場合.薬だけでプラークを除去することは難しく.プラークを安定させ.その進展を遅らせる役割を果たすのみとなります。 もちろん.あまり悲観的になることはありません。現代医学の発達は非常に速く.このような非常に深刻なプラークや狭窄に対しては.そのほとんどがステント治療や手術で治すことができるのです。 6.狭窄が軽ければ.油断してもいいのですか？ かつて.冠動脈疾患の重症度は狭窄の程度と密接に関係しており.血管が90％閉塞すると50％閉塞よりも重症と考えられていた。 このため.心臓の血管の50％以下の狭窄は.通常.冠動脈疾患とは診断されず.冠動脈の動脈硬化としか診断されないのです。 このような場合.患者さんも医師も油断してしまうことが多いのです。 そして.この考え方は近年.完全に覆されている。 急性心筋梗塞は.血管の閉塞により心筋の虚血壊死を起こす冠動脈疾患の中で最も重篤な疾患であることが分かっていますが.急性心筋梗塞患者の70％は心臓の血管の狭窄が50％未満であることが研究で分かっています。 急性心筋梗塞の多くは.プラークが不安定な状態で突然破裂し.急性血栓症を引き起こし.血管が閉塞することで発症します。 そのため.狭窄の度合いだけでなく.プラークの安定性が重要なのです。 したがって.心臓の血管に軽度の狭窄がある患者さんは.臨床の場では軽視されるべきではなく.プラークの発生を遅らせ.プラークの安定化効果をもたらすスタチン系脂質低下剤をしばしば服用する必要があります。 < span=""> 7.狭心症は薬なしで持ちこたえ.抵抗できるのか？ 狭心症の患者さんは.「昔の薬は耐性があるから.今後また飲んでも効かないのではないか」と心配し.薬を飲まないようにした方がいいという意見もあります。 実際.狭心症の発作が起きたとき.応急処置の薬のほとんどはニトログリセリン.即効性心臓薬などです。これらの薬は短時間で効いて.すぐに消えて.体がすぐに代謝して.一般的に薬物耐性を生成しません。 狭心症が緩和されない場合は.ニトログリセリンを5分に1回.または3回続けて含有させることも可能です。 狭心症の患者さんは.どの程度の活動で狭心症になるのか.安静にしていれば楽になるのか.経験者でなければ必ずしも毎回薬を飲むわけではありません。 しかし.一般に狭心症の患者さんは.適時に薬を服用すればよく.薬剤耐性について過度に心配する必要はありません。特に.痛みが重く.長く続き.安静にしても楽にならない場合は.携帯せず.適時に薬を服用し.冠動脈を拡張することで心臓発作のリスクを軽減させることができます。 狭心症が緩和されず.痛みが30分以上続く場合は.時間的に病院に行くべきタイミングです。 時間は心臓の筋肉であり.早く治療すればするほど心臓の筋肉を節約でき.将来の心不全のリスクも少なくなります。 トラブルや周囲への影響を恐れて長引かせ.治療のための最適な時間を失い.その結果重大な結果を招くことは決してありません。 8.冠動脈疾患にはステントを入れるべきか否か？ インターベンション治療（ステントを用いた治療）は.現代医学における冠動脈疾患の治療の重要な進歩であり.中国だけでも毎年30～40万人の患者がステントを装着しています。 では.どのような人がインターベンション治療を受けるべきか.受けないべきか。 簡単に言うと3つの条件があり.1つは急性心筋梗塞で.条件が許すなら一刻も早く介入して血管を広げ.心筋の壊死を抑えなければならないと推奨されています。 インターベンション治療は.血管を開く成功率が高く.血栓溶解剤よりも効果が高く（最も優れた血栓溶解剤でも血管を開くのは60～70％程度）.出血の副作用も少ないと言われています。 急性心筋梗塞の治療にインターベンション治療が行われるようになってから.死亡率や合併症の発生率が著しく低下しています。 また.比較的安定している人で.心臓の血管の狭窄が検査で例えば80％（75％以下は通常ステントを入れず.当面は保存的に治療する）でも.症状がない.あるいは一定以上の身体活動時にのみ狭心症になる人（安定狭心症ともよく言われる）がいて.この場合はステントを入れず.特に高齢で最低限の活動量の患者には薬で対応することもあります。 しかし.狭心症の症状がより顕著で.従来の薬物療法が有効でなく.患者さんがより高いQOLを要求する場合（例：定年後に旅行に行きたい）には.ステント治療も検討されます。 急性梗塞と安定狭心症の間にあるのが不安定狭心症で.患者さんのリスク層別化によってステントを入れるかどうか.医師が判断する必要があります。 なお.ステント治療を行っても冠動脈疾患が治ったわけではなく.閉塞した血管は解消されますが.ステント治療後も再閉塞の可能性があり.他の血管にも動脈硬化が進行することがありますので.再閉塞や新しい病変を防ぐために薬物治療にこだわる必要があることも強調しておきます。 9.アスピリンを飲むべき人は？ いつ飲めばいいのですか？ 適量とは？ アスピリンを服用すべき人は3つに分類されます。まず.冠動脈疾患や脳梗塞などの心血管疾患と診断されている方.血管に大きなプラークがある方.50歳以上の糖尿病の方（糖尿病は現在.冠動脈疾患のリスクと考えられています）です。 もう一つは.心血管疾患や糖尿病はないが高血圧がある患者さんで.50歳以上の高齢者や標的臓器障害（超音波による心筋肥大や血管のプラーク.尿蛋白など）があればアスピリンの服用が必要ですが.もちろん血圧は比較的安定している（150/90mmHg以下にコントロール）ことが条件となります。 3番目のカテゴリーでは.心血管疾患.糖尿病.高血圧がない場合.次の5つの指標のうち3つ以上があれば.一次予防としてアスピリンを服用した方が.アスピリンを服用しない場合よりも有益であるとしています。 5つの指標とは.50歳以上の年齢.喫煙.肥満.脂質異常症.早期発症の心血管疾患の家族歴（父親が55歳以前.母親が65歳以前）です。 飲むタイミングについては.それがメインではなく.長期にわたってコンスタントに摂取することがポイントです。 個人的にはもちろん.夜に飲んだ方がいいと思います。 かつてアスピリン平板錠は胃や腸を刺激するため.食後に服用するのが一般的でした。 現在.アスピリンは腸に届いてから崩壊する腸溶錠なので.空腹時に服用するのが基本です。 食後に飲むと.胃の中にご飯があり.腸内環境に相当するPH値が上がっていて.アスピリンが胃の中で崩壊してしまい.かえって胃に刺激を与えてしまうことがあるのです。 朝の空腹時に服用し.その後に朝食をとると.アスピリンの腸内崩壊が起こりにくく.一方.夜の8時や9時に服用すると.基本的に胃が空っぽになるので.アスピリンは夜に服用した方がよく.また.早朝の心血管イベントの多発を抑制するためにも有用とされています。 国際的に認められている標準は.長期使用（緊急時に短期間で増量できる場合を除く）で75mg～150mgであり.少なすぎると予防効果がなく.多すぎると副作用が強くなる。 アスピリンを服用できない方は.クロベタゾールに置き換えることができます。 10.循環器系の患者さんに適した運動量とは？ 運動は.一度だけ高いレベルの活動をするのではなく.長期的.定期的.継続的に行う必要があります。 心拍数は.活動量が適切かどうかを判断する基準として利用することができます。 計算方法は.（220-年齢）×85％が運動時の心拍数の上限.（220-年齢）×70％が運動時の心拍数の下限となります。 上限を超えると何らかのリスクがあり.下限を下回ると運動不足になります。 例えば.60歳の人の場合.この計算式で計算すると.心拍数は112～136の間が適度な運動量ということになります。 もちろん高齢者の場合は.運動中の心拍数は下限値で十分であることが推奨されます。 11.循環器疾患は.毎年定期的に点滴をして血管を「開く」治療が必要なのか？ 中国衛生福利委員会が発表した「合理的薬物使用の原則」では.薬を使わずに済むものは使わない.薬を使わずに済むものはより多く使わない.経口摂取できるものは注射をしない.点滴ができるものは点滴をしない.と指摘されています。 点滴の場合.薬が直接血液に入るため.効果が早く現れる反面.副作用の可能性も高くなります。 毎年定期的に血管をきれいにしておけば.長い間薬を飲まなくても済むと考える人もいます。 長期間の内服薬を定期的な輸液に置き換えるのではなく.病状が安定した時に長期的に服薬することが.心血管イベントの発生を抑える最善の方法です。 もちろん.状態が不安定な場合は.必要に応じて輸液を行い.一刻も早く状態を安定させることが必要です。 12.病気の治療には.「新薬・特効薬」を使わなければならないのか？ 米国FDAは.1489の薬の副作用を調査するために.そのうちの1200は古い薬.289は新薬.重大な副作用の結果は.1200古い薬は13％を占め.289新薬は87％を占めている！このような研究は.多くの人々が.そのような薬の副作用を調査するために使用することができます。 新薬は発売から日が浅く.長期にわたる大規模な臨床応用が行われていないため.潜在的な副作用が十分に明らかにされていないものがあります。 一方.昔の薬は.長年臨床で使われてきて.起こるべき副作用もすべて出てきているので.かえって比較的安全なんです。 したがって.新薬や特殊な薬剤をやみくもに追い求めるのではなく.病状や実際の臨床状況に応じて使い分けることが重要です。