高齢男性（73歳）の徐さんは.16年前から2型糖尿病の既往があり.長い間インスリン（オイゲノール70/30.血糖コントロール）を使用していました。 1999年1月.脳梗塞で当院に入院し.後遺症もなく.身の回りのことができるようになって退院しました。 入院4日前の午後5時頃.自宅で歩行中に突然転倒し.意識ははっきりしていたが.家族に助けられた。 5日目.家族は彼を病院に連れて行き.治療を行った。 入院時.患者は無気力で.呼吸は安定しており.精神的に弱く.左手足が動かせず.検査に協力できず.言語不明瞭であった。 身体所見：衰弱した形態.時に明瞭.時に混乱.舌の伸展困難.左肢の筋力0級.右肢の筋力5級。 左側はBartholomew徴候.Chaddock徴候.Gordon徴候.Oppenheim徴候が陽性。 血圧は160/70mmHg.舌は圧赤.苔は黄濁.脈はストリンジェントである。 臨床検査値：FPG 11.1mmol/L.2hPG 19.0mmol/L.HbA1c 8.7%. 頭蓋CT：右小脳梗塞.右側頭・頭頂部旧脳梗塞。 漢方医学的診断：1.渇き（湿熱の介在.2.脳卒中 中枢臓器（風痰の靭帯への侵入.）；西洋医学的診断：2型糖尿病.再入力（右小脳梗塞）。 糖尿病患者の脳血管疾患の発症率は高く.同年齢の健常者の約2倍であり.糖尿病性心疾患.糖尿病性腎症が糖尿病患者の3大死因となっています。 虚血性脳血管障害は.糖尿病患者における最も一般的な脳血管障害である。 高血糖.高脂血症.高凝固性などは.脳梗塞の発症・再発の危険因子である。 糖尿病患者における脳血管障害の発症の根拠はよくわかっておらず.高インスリン血症.脂質代謝異常.血小板機能異常.動脈血管内皮障害.高血糖.ポリオール経路の代謝異常との関連が指摘されています。 臨床型式としては.脳血栓症.ラクナ脳梗塞.脳出血.一過性脳虚血などがあり.診断は典型的な臨床症状とCT.MRIなどの放射線検査に依存し.難しくはない。 糖尿病と脳梗塞の合併は.漢方でいう「のどごし」「脳卒中」「めまい」の範疇に属します。 発症の原因は.不安や怒り.飲食の不摂生などの要因から.陰陽のバランスが崩れ.気血が乱れることが多いようです。 渇きが始まると.肺や胃の燥熱や脾胃の湿熱が優勢になり.燥は体液を傷つけ.熱は気や体液を焦がすようになります。 肺.胃.肝腎の病は.体液.血液が不足し.風が動き.開口部を利用し.羅を奪うと.脳卒中となるのです。 体液と血液の不足は同源であり.体液が血液を運ばないと経路をスムーズに流れることができず瘀血となり.燥熱が白熱すると体液と血液の煎じ薬が陰血を消耗して体液を痰に精製し血管を鬱血させ瘀血となり.不足状態が長く続いて燥熱が白熱すると.体液だけではなく消耗した気も消耗させることになります。 したがって.本質は「欠乏は停滞を招く」ということです。 血液がうっ血し.血管が詰まることで発症する。”三省が長引き.精血が不足すると.目が見えなくなったり.風病のように手足が麻痺して.風でなくなる “と治療要綱にある。 入院後の治療方針は.脳浮腫を軽減するマンニトールとβヘプタエリスロサイドナトリウム.エネルギー代謝を改善し脳細胞を活性化するシチジルコリン.血圧測定.血糖コントロールを強化するインスリン.抗血小板凝集と血液粘度を下げるアスピリン.胃粘膜保護とストレス潰瘍を避けるオメプラゾールがあり.患者は普通に食事できず2日後に胃チューブで経腸栄養補給が行われた。 現在の脳梗塞の西洋医学的治療は.第一に血糖値のコントロール.第二に血圧のコントロール.急性期には脳虚血の悪化を避けるために患者の血圧に対処することが肝要.第三に頭蓋内圧を下げること.などがあげられる。 脳浮腫はほとんどの脳梗塞で発生しますが.特に高齢者では脳の萎縮の程度が様々で.それほどひどくない脳浮腫に対処できるため.通常は問題になりません。 若年者や脳・小脳半球の大きな梗塞では.発症後2～5日で脳の腫れが最も大きくなり.頭蓋内圧の上昇による脳ヘルニアで死に至ることもあります。 体温を下げる。 体温を下げると実験脳梗塞の大きさが小さくなり.体温を上げると損傷の程度が大きくなる。 発症前に感染症の既往がある患者さんがかなりの割合を占めており.肺感染症に脳梗塞を合併することも少なくありません。 V. 抗血栓療法 抗凝固剤と血栓溶解剤が主に使用され.非出血性の進行性梗塞には主に抗凝固剤が使用され.梗塞の進行を抑制する。 出血傾向のある人.潰瘍疾患の既往のある人.高血圧.肝障害.腎障害のある人.高齢者は禁忌であり.ラクナ梗塞の場合も禁忌である。 少量のアスピリンは.血小板の凝集と血管収縮を促進するトロンボキサンA2の産生を抑制し.チクロピジンは血小板とフィブリノゲンの結合を阻害する。 治療開始5日後.病状は大きく改善せず.依然として眠気.精神衰弱.左手足の不自由な動き.検査への協力不能.不明瞭な言語が見られた。 その時の状態に応じて.さらに漢方薬の治療を行いました。 この患者には.瘀血を取り除き.体を開いて脳を目覚めさせるための血痰鎮静剤を点眼し.漢方スープは1日2回.1回100mlを経口投与しました。 治療は風を鎮め痰を除き.脳を覚醒させ開口部を開く。 眠気もなくなり.むせたり咳き込んだりすることなく.ゆっくり食事ができるようになりました。 退院後は漢方薬とインスリン.モノラール.アスピリンなどの西洋薬の服用にこだわり.半年間の経過観察の結果.発声は全く正常.左筋力もレベル4まで回復しました。 この症例は.漢方でいうところの「渇き」と「卒中」にあたります。 黄帝内経』では これは「内発性発作・失神」と呼ばれる症例で.「チクチクする暑さ」と言われています。 これは.精血内発作.失語症.棘熱という運動障害を指す「内発性発作」の症例である。 肺や胃の燥熱で病気が始まると.まず肺や胃の液体を傷つけ.次に肝や腎の精や血を傷つけます。 この症例は16年来の病気で.肝腎の精血が枯渇し.下半身は陰が不足し.上半身は陽が過敏になっていることが明らかであった。 苔が脂っぽく黄色いのは.痰や濁りが体内に留まっている証拠で.脈が張って強いのは.内風攪拌の証です。 したがって.治療としては.風を消して靭帯を開き.痰を清めて開口部を開くことが準備として必要である。 長い時間をかけて治療した結果.すべての病気が治まったのは.このように早く効果が得られるように.薬がエビデンスに合致していたからです。