患者朱.女性.69歳.18年前から糖尿病の既往あり.各種経口血糖降下剤を服用していたが.3ヶ月前に血糖コントロールが困難なため.ノバリン30R（朝22U.夜18U皮下注射）にビオスベルギン（50mg3回/日）を併用し血糖コントロールするように変更した。 高血圧の既往歴が2年あり.普段は血圧コントロールのためにショウビサン（2.5mg/日）を服用しています。 3年前に尿路感染症と診断され.オフロキサシンなどの抗感染症薬による治療を受けた。 数日で症状は消失したが.労作などによりすぐに再発した。 1年前.頻尿と排尿痛で入院し.「慢性腎盂腎炎」と診断され.病状が改善されて退院しました。 それ以来.頻尿.尿意切迫感.腰痛.労作による脱力感などを何度も繰り返し.日常生活に支障をきたしています。 1ヶ月前に頻尿.尿意切迫.排尿痛の症状が再発し.コトリモキサゾールとシプロフロキサシンを10日間服用したところ.症状は軽減し頻尿.切迫は消失したが.軽い尿意切迫が残り.腰部酸欠.脱力感は改善されなかった。 3日前に尿中白血球++++を確認したため.当科に来院し診療を受けました。 尿路感染症は糖尿病患者に多い感染症の一つで.その発症率は約12〜20％といわれています。 男性よりも女性に有意に多い。 上部尿路感染症と下部尿路感染症に分けられる。 前者は腎盂腎炎（急性.慢性）.後者は膀胱炎と尿道炎である。 下部尿路感染症は分離することができる。 一方.上部尿路感染症は下部尿路感染症を併発することが多い。 臨床症状は出る場合と出ない場合があります。 尿路感染症の再発は.最終的には腎機能障害の進行につながるため.早期の管理が極めて重要です。 糖尿病における尿路感染症の発症機序については結論が出ておらず.1）高血糖状態.2）生体防御機構の弱体化.3）糖尿病性血管合併症.4）排尿異常.5）その他の要因（栄養不良.低蛋白血症.脱水.アシドーシス.血糖の大きな変動など）が関係している可能性があるとされています。 尿の渋み.腰の酸味.脱力感.やや口渇.食欲は平均的と訴えている。 患者の診察：体温36.6℃.血圧160/90mmHg.心肺聴診に異常なし.心拍数98回/分.腹部身体検査に陽性反応なし。 舌は青白く.塗膜は薄く白色で.脈拍は弱い。 検査報告：血中WBC 5.6×109/L, NE 54.6%, L 39.5%; 尿中Edyte数 WBC 3885000/12h, RBC 1400000/12h; FPG 10.1mmol/L. 超音波検査：両腎正常サイズ.肝臓.脾臓大きくなく.胆嚢に結石なし。 西洋医学的診断：2型糖尿病性尿路感染症.漢方的診断：肺の渇きと緊張。 糖尿病と尿路感染症の合併は.漢方では「渇」「淋」のカテゴリーに属します。 この病気は通常.長期間にわたって気や陰を消耗したり.脂っこいものや甘いものを食べ過ぎて湿熱が生じ.それが火となって下方に注入されやすくなったり.外湿熱や毒邪が膀胱に出たり.七情の鬱や煩悩.過労によって.下焦に気や火が停滞して淋病となるものである。 漢方治療：湿と毒素を取り除き.気衡を固めて益し.症状と根本原因の両方を治療します。 滋腎六味湯.婦霊丸.胡子参の組み合わせで処方されています。 漢方処方：大勝地12g.焙煎トリカブト18g.東白魏15g.チェストベリー30g.マーキュリアリス30g.ショウブ15g.リュウキュウ30g.白菜30g.茯苓30g.ドンクアイ20g.志腎薬6カプセル（包接煎）。 この患者さんが繰り返す尿路感染症は.緊張して起こるもので.漢方でいう緊張性淋病に属し.肝腎の精血の消耗が関係しているという。 この再発しやすい難治性の尿路感染症の治療では.一方では肝腎を補い.他方では湿熱を分散させて根本原因を治療することで.症状と根本原因のバランスをとる必要があり.半分の努力で2倍の結果が得られることも少なくありません。 処方の選択には.「志仁劉衛湯」「婦特段」「志仁通関」「胡建散」などの処方を用いることができます。 薬物は.生土.焙煎亀甲.ハナミズキ.山芋.タラの芽.茯苓.東帰膠.ゼドウリ.虎杖などです。 また.治療だけでなく.漢方の経絡論によれば.奇経八脈は肝や腎と密接な関係があるので.ハトムギ.アンジェリカ.ロックヤン.シスタンク.キハダ.シナモンなどの奇経を補う製品を加えて.臨床効果を高めることができます。 臨床では.Chai Hu.Ze Di.Scutellaria.Fritillaria.Bai Hua Shi Tong Tong Cao.Horsetailなど.抗菌効果が明らかな一部の生薬をエビデンスに基づく治療とともに使用することで臨床効果を高めることができる。 これらのハーブは.大腸菌などの尿路感染症の一般的な病原菌に対して一定の抑制効果があります。 一ヶ月後.尿渋の症状が消え.少し労作.くしゃみ.咳をすると少し尿が漏れる.まだ腰痛.膝痛があり.舌が赤く柔らかく.塗りが少なく.湿った弱い脈であった。 配合の効果が出ており.上記をさらに減らして使用しています。 漢方処方：大黄（Radix et Rhizoma Grandis）12g.焙煎亀甲（第一煎液）18g.Cornu Cervi Pantotrichum15g.生花椒12g.茯苓各30g.仙草12g.粉末丹参6g.ゼドアリー12g.虎眼子30g.ジャコウ 0.1g, 心桂 1.2g（ 別途飲み合わせ）。 1ヶ月後の経過観察の結果.症状は著しく改善し.再検査では尿中の白血球は4-6/HPとなった。 半年間.漢方治療を続けた。 1年後のフォローアップでは.尿路感染症の発症回数が1回と大幅に減少し.QOL（生活の質）も大きく改善されました。 尿路感染症に対する漢方薬の効果は確実であり.副作用もほとんどありません。 特に尿路感染症を繰り返す患者さんには.漢方薬で臨床症状を抑えるだけでなく.体の免疫機能を高めて再発を抑えたり.予防したりすることができます。 また.漢方治療とともに.糖尿病を積極的に治療することで.血糖コントロールを理想的なレベルにまで高め.糖尿病の急性・慢性合併症を予防する必要があります。 合併症のある患者さんには.状況に応じて適時にインスリン治療を行い.糖尿病による神経因性膀胱や糖尿病性腎症などには.できるだけ早期に診断・治療を行うことです。 患者さんには.良い生活習慣と衛生習慣を身につけ.適度な運動.長時間座らない.水を多く飲む.排尿回数を増やす.外陰部を清潔で乾いた状態に保つ.不潔な性交渉の防止を奨励します。 前立腺疾患.尿路結石.膀胱・尿管逆流.多嚢胞性腎.尿道異常などの合併症のある方は.積極的に管理し.逆行性感染の可能性を減らすために尿道器具の不適切な使用は避ける必要があります。 一般的には.フルオロキノロン系（ノルフロキサシン.オフロキサシンなど）.コトリモキサゾール.アモキシシリン／クラブラン酸などが使用されています。 患者さんは.医師の指導のもと.感染症に応じて選択することをお勧めします。 病原性細菌の培養はできれば早期に行い.薬剤感受性試験の結果をもとに.抗生物質の合理的な選択を行い.抗生物質の盲目的乱用を避ける必要がある。