椎間板ヘルニアとは？
背骨は.頸椎.胸椎.腰椎.仙椎.尾椎で構成されています。 椎骨と椎骨の間には.椎間板という円盤状の構造物があり.重力や外力に対するクッションの役割を担っています。 周囲は緻密な繊維状のリングで囲まれている。 腰椎椎間板の各部位（髄核.線維輪.軟骨板など）.特に髄核には程度の差こそあれ変性変化があるため.様々な要因の作用で椎間板の線維輪が破裂し.髄核が破裂部から後方または脊柱管に突出（あるいは脱出）して隣接する脊髄神経根に刺激・圧迫を与え.腰痛.片方または両下肢のしびれ・痛みなどの一連の臨床症状が発生するのである。 その結果.腰痛.片側または両側の下肢のしびれや痛みなど.さまざまな臨床症状を引き起こします。 椎間板ヘルニアは.頚椎と腰椎に発生することが多く.頚椎椎間板ヘルニアと腰椎椎間板ヘルニアが発生します。
頚椎・腰椎椎間板ヘルニアの発症率は近年上昇を続け.現在では人口の15.2％であり.若年層が多い傾向にあります。
椎間板ヘルニアの分類方法
1.突出したディスクの数に応じて.突出とダブル（複数）突出があることがあります。
2.突出の度合いによって.膨らみ型.突出型.脱出型.フリー型の4つがある。
3.突起の位置により.中心型.外側型.遠方型などがある。
頚椎症とは？
頚椎症は.頚椎の退行性変化により頚部脊柱管や椎間孔が変形して狭くなり.頚髄や神経根を刺激・圧迫して.それに応じた臨床症状を引き起こす疾患である。
その原因は何でしょうか？
局所の筋肉.靭帯.関節包の長期的な損傷は.局所の出血や水腫.炎症性変化を引き起こし.次第に病変部位の炎症性機械化が進み.骨棘が形成されることがあります。 以前は中高年の方に多く見られましたが.近年は若年層の方が多い傾向にあります。
2.悪い姿勢も頸椎を痛める大きな原因です。 頭を下げての長時間の作業.ベッドに横になってテレビを見る.本を読む.高い枕のようなもの.長時間のパソコン操作.首や頭を激しく回す.走行中の車内で寝る.これらの悪い姿勢は首の筋肉を長期疲労状態にし.傷めやすい状態にします。 かつては会計士や教師の職業病だったが.今ではオフィスでも普通に見られるようになった。
病態は？
椎間板の変性が基本的な病的変化であり.これが一連の病的変化をもたらす：1.
1.初期には頚椎椎間板の脱水.髄核の水分量の減少.環状線維の膨張があり.その後変性し.破裂することもあります。 頚椎椎間板の変性後は.圧迫に対する抵抗力と引っ張りに対する抵抗力が低下する。 その結果.椎間板の膨張が限定的または広範囲に及ぶ.椎間板腔の狭小化.関節突起の重なりやずれ.椎間孔の長径の縮小などが起こります。
2.二次的な椎間不安定性.椎間可動性の増大.椎体の軽度の滑りを引き起こし.その後.後結節.鈎関節.椎体板の骨棘.ligamentum flavumや側副靭帯の変性.軟骨形成.骨化などを引き起こす。 組織液の蓄積により椎体と突出した椎間板や靭帯組織の間に形成された隙間に.微細な傷で形作られた出血が加わり.この血流が機械化し.石灰化.骨化することで骨の冗長性が形成されるのである。
3.椎体の前後の靭帯の弛緩.および頸椎を不安定にし.外傷の可能性を増加させるので.骨の余分なものが徐々に増加します。 膨隆した線維輪.後縦靭帯.外傷の反応による水腫や線維性瘢痕組織とともに.冗長性は椎間板に相当する脊椎管への突出の混合物を形成し.頚部神経や脊髄に圧迫を生じさせる。 鉤椎関節の骨贅肉が前方から後方にかけて椎間孔に突出し.神経根や椎骨動脈を圧迫することがあります。
頚椎症にはどのような種類があるのですか？
(1) 神経根型：頚椎椎間板の変性変化や骨棘の刺激により脊髄神経根が圧迫され.上肢の知覚・運動機能障害を引き起こし.多くは1上肢の運動障害や知覚麻痺として現れる。
(2) 脊髄型：頚椎椎間板ヘルニア.靭帯肥大・骨化症等が原因で頚部脊柱管狭窄症.脊髄圧迫.虚血により.脊髄伝導障害を起こすもの。 上肢に始まり下肢に進行するケースと.下肢に始まり上肢に進行するケースがあります。 主な症状は.歩行が不安定になる.手足がしびれる.排尿・排便が困難になるなどです。
(3) 椎骨動脈型：鉤椎関節の変性変化の刺激により.椎骨動脈が圧迫され.椎骨脳底動脈への血液供給が不足し.しばしばめまいや暗さなどの頸部回転に関連した症状を伴う。
(4) 交感神経型：頚椎椎間板の変性変化の刺激により.頚部の交感神経線維が圧迫され.一連の反射症状を起こすもので.臨床的には比較的まれで.循環器疾患や内分泌疾患と混合していることが多く.特定が困難な疾患です。
頚椎症の症状とは？
飛び出した髄核や過形成骨が隣接する神経根や軟部組織・血管を圧迫すると.めまいや痛み.しびれなどの症状が現れ.さらに脊髄が圧迫されると.最終的には下肢の麻痺を引き起こすことになるのです
頚椎症はどのように治療するのですか？
中国の多くの病院における腰椎椎間板ヘルニアの治療は.マッサージ師はマッサージのみ.外科医は手術のみ.ペインドクターは鎮痛剤のみなど.一般に「一芸に秀でる」と言われるような同質的なものがいまだに多く.一方で頚椎症の病因は非常に複雑なので.すべての頚椎症患者に一つの治療方法を用いたらどんな結果になるか想像できるのではないだろうか？ つまり.頚椎症は保存的治療（薬物療法.理学療法.牽引など）.低侵襲治療.手術.リハビリテーションなど.体系的な治療が必要なのです。 清華大学友泉病院脊髄神経外科センターは.神経外科.脊髄外科.疼痛医学.リハビリテーションを統合し.頚椎症に対する体系的かつ低侵襲な治療センターを確立しました。 本稿では.清華大学友泉病院脊髄神経外科センターにおける低侵襲治療の選択肢を以下のように紹介する。
オゾン技術
オゾン（O3）は強力な酸化剤であり.容易に分解され.水に溶ける。 比重が大きく.無色.無味.水に溶けやすく.分解しやすく.強い酸化力を持つ。 オゾンはその出現以来.臨床医学の分野で広く利用されている。1988年にVergaが腰痛の治療のために大腰筋と傍脊椎腔にオゾンを注入し.整形外科疾患の治療にもオゾンが利用されはじめた。
1998年.Mutoらは腰椎椎間板ヘルニアの治療にオゾンを椎間板と傍脊椎腔に注入し.78%の有効性を示したと報告した。2002年.Leonardiは6665例の腰椎椎間板ヘルニアの多施設研究の結果を報告し.80.9%の優れた有効率を示したと報告した。 その結果.67％の患者さんが結果を出すことができました。 医療の進歩・革新に伴い.臨床現場でのオゾン利用が質的に変化し.オゾンによる髄核焼灼術が導入されました。 オゾンを椎間板に注入することで.髄核マトリックスのプロテオグリカン分子を破壊・溶解し.髄核を萎縮・変性・縮小させ.線維輪を後退させ.神経根の圧迫を緩和させる。 また.オゾンは局所的な免疫反応を抑制し.神経根の無菌性炎症を抑え.神経根の浮腫を除去することで.病変組織の抗炎症・鎮痛作用を実現します。
高周波ターゲット熱凝固法
ラジオ波熱凝固ターゲット治療は.C-X線装置の正確なポジショニングのもと.デジタルサブトラクションモニタリングとナビゲーションシステムの正確な誘導により.隆起部位の髄核を直接変性・凝固し.縮小・減容・圧迫解除を行う治療法です。 正常な髄核を傷つけることなく.線維輪の断裂を修復し.椎間板の過敏な神経終末を不活性化し.髄核の糖タンパク質とβタンパク質の放出を直接遮断し.温熱効果は損傷した線維輪.浮腫性神経根.椎管の炎症反応に良い役割を果たし.治療後すぐに症状が消失または軽減されます。 この方法は.病気があるところはどこまでも取り除き.病気がないところは少しも痛くないのです。 これらの安全対策は.低侵襲な装置や方法にはないものです。 医師や患者さんにとって最も関心の高い安全性や治療上の問題を前面に押し出しています。
高周波の作用機序
1.局所循環を改善し.痛みを和らげる。
高周波電流は100kHz～3MHzの高周波交流電流で.椎間板ヘルニアの治療.すなわち椎間板内のロッド先端の露出部分からアブレーション電極を通して高周波エネルギーを放出し.椎間板髄核の一部を蒸発させるために使用されるものです。 この技術により.コラーゲン分子の螺旋構造を確実に収縮させ.髄核細胞の生命力を維持し.髄核の体積を減少させ.神経根.動脈.脊髄などの椎間板周辺組織の減圧を実現し.臨床症状を解消・緩和します。また.短時間に局所温度を上昇させ.局所循環を良くして痛みによる筋痙攣を緩和し改善させることができます。
2.神経根の圧迫を緩和し.水腫を除去する。
高周波で発生する60～94℃の高熱により.突出部の髄核に明らかな物理的体積収縮を生じさせ.病変部の髄核が後退変位した後.髄核と圧迫を受けている神経根の相対位置が直ちに変化し.圧迫伝達が直ちに消失するので.圧迫を受けている神経根に起因する諸症状が直ちに改善されることができる。 また.熱凝固効果により.炎症因子.痛みの原因因子.副鼻腔錐体侵害受容器の不活性化.浮腫の解消が促進される。
高周波熱凝固ターゲット – 6つの安全性保証 I. 高効率と安全性
神経系用高周波治療器の治療電極はわずか0.7mmで.物理的な変化過程のみで.人体への副作用はない。
2つ目は.正確な位置決め
高周波熱凝固ターゲット治療は.CアームX線装置で正確に位置決めされ.デジタルサブトラクションで検出され.ナビゲーションシステムの正確なガイダンスのもと.病巣の髄核に直接作用し.データは1mm以下.角度誤差は1度以下で.より正確で効果的に治療を行うことができます。
III.神経の識別
治療部位から1cm以内の神経を測定できる高周波機器ならではの機能で.正確に神経を特定し.刺激することができます。
4.組織の精密な識別
独自のインピーダンス表示機能により.髄核の線維輪.石灰化点.骨.血管を正確に識別し.音色と数字で正確に表示することができ.より正確で安全な治療が可能になりました。
V. 制御可能な温度
RF の器械は温度を任意に調節できます.間違いは処置の安全を.処置の後の伝染および熱損傷保障しないために 2℃の下に.あります。
現在では.椎間板の変性を促進することを主目的とした高周波熱凝固ターゲット技術が徐々に従来の治療法に取って代わりつつあり.低侵襲脊椎治療の歴史において画期的な意味を持つようになっています。 また.椎間板の治療の歴史も.変性を早めることが主目的だったものから.修復することが主目的のものに変わっていきます。 椎間板ヘルニア.頚椎症.脊髄性頚椎症の治療を医学界の頂点に押し上げたのです。 21世紀の脊椎手術の最大の奇跡とハイライトとなり.現在国際的に最も低侵襲で安全.痛みが少なく効果的でリスクの少ない治療法である高周波熱凝固ターゲット療法を用いて.6ヶ月以上麻痺があり開腹手術では治らない多くの脊椎頚椎患者が職場復帰を果たしています。
椎間板ヘルニアの最先端治療法「低温プラズマアブレーション」について
“低温プラズマアブレーション “は.米国の軍事技術によって開発された医療機器で.1999年に米国FDAが承認して以来.臨床治療において急速に発展し始めた第4世代の物理療法技術に属します。 2000年末までに.150万人が整形外科と脊椎外科で治療を受け.優れた成果を上げています。 その後.中国に導入され順次実施され.その優れた臨床性能により.米国.英国.フランス.ドイツでは開腹手術.レーザー.マイクロ波などの従来の治療法に完全に取って代わっている。
英国低侵襲整形外科研究所の教授らは.「この治療技術は.プラズマクライオアブレーションと精密な熱しわ加工技術により.椎間板の減圧と整形を正確に制御したもので.患者さんに「針」を受けるのと同じ程度の組織へのダメージしかない.現在最も進んだ低侵襲脊椎手術です」と称賛しています。 「直径わずか1mmで.まさに低侵襲.安全.環境に優しい製品です。
米国整形外科学会会員のJan：「低侵襲インターベンション技術を用いた治療は.頸椎症や腰椎症の患者の手術を.散歩やお喋りのように簡単で自然に.安全かつ無痛で行うことができます。 また.椎間板の治療の歴史も.変性を促進することを主目的としたものから.修復を主目的としたものへと変化しています。
治療原理：プラズマナイフで椎間板の内部に高周波エネルギーを加え.椎間板の髄核の一部を蒸発・切除し.熱凝固を利用して髄核の体積を減少させ.椎間板内の圧力を低下させ.椎間板ヘルニア時の神経根への圧迫を緩和させるもの。
メリット
1.プラズマ作業温度 40-70 度.低温安全.ない切開.小さな外傷.環状線維の壁の最大の保護;効果的に組織を削除できます;小さな術後変性の椎間板の安定性.低率の椎間板の reherniation に小さな影響.神経根と小さな干渉.入院.手術後 3-5 日毎日の仕事を再開できますなしの短時間手術します。
2.手術の翌日.首に軽い違和感を感じる方がいらっしゃいますので.活動を控えてください。
3.術後1週間で首の装具を外した後に.首の痛みを感じる方が数名いらっしゃいます。
4.手術の数日後.首の傷の清潔なケアに注意すること。
5.手術後3日目から.首の機能訓練を行う。
頚椎椎間板内視鏡検査技術
1998年にアンソニー・ユン博士（アメリカ最小侵襲手術学会会長）がYESS法を提唱し.2002年にはフーグランド教授（ヨーロッパ最小侵襲手術学会元会長）がYESS法をベースにTHESSYS法を提唱して椎間板内視鏡技術を成熟させ.清華大学友泉病院の崔志強院長が中心になって頸部ディスクスコープ目標法を導入しています。
効能・効果
1.椎間板ヘルニアや椎間孔骨棘による脊髄神経根の痛みで.保存的治療の効果が乏しいもの。
2.中心.傍中心.外側.極外側の頚椎椎間板ヘルニア。
3.頚椎椎間孔狭窄症の患者。
禁忌事項
1.重篤な心機能障害又は腎機能障害を有する椎間板ヘルニア患者。
2.後縦靭帯.外側靭帯の弛緩があり.腰椎の不安定性がある患者。
3.過度の骨棘や線維性環状靭帯の重度の石灰化を認める患者。
4.出血性疾患のある患者さん
5.この技術に強い疑念を持ち.施術を受けることを望まない方。
椎間板ヘルニア摘出術の利点は.局所麻酔で行われ.患者は終始覚醒しているため.麻酔のリスクを回避し.神経根を損傷する可能性を低くすることができることです。 患者さんの皮膚切開は1cm未満で.低侵襲です。 椎体板の切除がない.傍脊椎筋や靭帯の破壊がない.脊柱管内の神経や構造物への干渉が少ない.硬膜外脂肪の温存.術中の出血や術後の脊柱管内の瘢痕組織形成が少ない.術後の椎体不安定性の可能性が少ない.などです。 手術時間が短く.術後の回復が早いため.入院期間が短くなり.患者さんの経済的負担を軽減することができます。
PLDD技術
1980年代後半には欧米を中心にPLDDの臨床導入が急速に進み.1990年代前半には椎間板ヘルニアの治療にPLDDが適用され.1997年には専門家による頸椎症へのレーザー応用の安全性と有効性に関する基礎研究が行われ.成果をあげました。 20世紀末に中国で臨床治療に導入された技術である。 現在.PLDD（Percutaneous Laser Disc Decompression）は椎間板病変の病態をターゲットとし.総合的かつ効果的に疾患を緩和します。 臨床PLDDでは.Cアームの正しい誘導のもと.線維輪破裂から椎間板の髄核が突出して周囲の神経組織を圧迫して一連の臨床症状を呈し.独自の光ファイバを用いて椎間板にレーザーが導入されています。 レーザーの放射熱により髄核の一部を蒸発させることで.椎間板内の圧力を下げ.炎症因子を排除し.圧迫された神経への血行を改善します。