I. 白内障とは何ですか？
視力に影響を与える水晶体の混濁を.臨床的には白内障と呼びます。 水晶体は.カメラのレンズに相当する目の凸レンズで.加齢や外傷.薬物.放射線や紫外線などによって徐々に濁っていきます。 白内障は.視力が0.7以下で他の眼病がないと診断され.視力が0.3以下であれば手術が可能です。 現在.白内障を予防・治療する薬は世界中にありません。 白内障の治療には手術しかありません。
II.白内障手術前の注意事項
高血圧.糖尿病.心血管系疾患.咳などの重篤な全身疾患をお持ちの患者さんは.白内障手術の前に内科医による治療を受けてください。
手術の前日は.洗髪.入浴.爪を切り.清潔なインナーウェアとアウターウェアに着替えてください。
手術当日は化粧品を使用しないでください。
事前にまつ毛をカットし.結膜嚢と涙管を洗浄しますので.術者にご協力をお願いします。
手術前の注射.薬.目薬の投与にご協力をお願いします。
手術当日は直系親族が付き添い.サインをしなければ手術はできません。
III.白内障手術のリスクは？
手術中は咳やくしゃみをせず.なるべく話をせず.頭や体を動かさないようにしてください。 さもないと.重大な結果を招く恐れがあります。
手術中に透明な水晶体皮質を吸引しないと.術後白内障になることがあります。
移植後に眼内レンズの破損.眼内レンズの変位や巻き込みなどの合併症を経験する患者は非常に少なく.通常.二次手術や視力を上げるための処方レンズによって解決することができます。
緑内障.ぶどう膜炎.網脈絡膜剥離.大水泡性角膜炎.眼内出血.眼内炎などの重篤な合併症は.術後まれにしか発生しません。 上記の合併症の早期発見.診断.治療により.最終的にはほとんどの方が良好な視力を得ることができます。 深刻な事態に陥るのは.1,000人に1〜2人程度のごく少数の患者さんだけです。
高齢者や心血管系・重篤な全身疾患を合併している患者さんは.入院手術中に心血管系・麻酔・薬物アレルギーの事故が発生する可能性があります。 予期せぬ事故が発生した場合.患者さんやご家族が積極的に蘇生や病院への搬送に協力し.治療を行う必要があります。
IV.白内障手術後の注意点
手術当日は.目の痛みや異物感は個人差がある正常な反応であり.激しい目の痛み.頭痛.吐き気などが起こることはほとんどありません。
手術当日は.包帯やドレッシングを開けず.ベッドに横になって安静にし.なるべく話をせず.ゆっくり歩いてください。
手術後2日目にドレッシングを交換した後.医師の処方に従って抗生物質.ホルモン剤.拡張点眼薬を注文してください.ドレッシングは必要ありません。
手術後.あなたは.腸の動きを滑らかに保つために.1ヶ月間.生.冷たい.硬い.脆い.タバコ.アルコール.スパイシーで刺激的な食べ物を食べていない.簡単に消化の良い食べ物を食べる必要があり.薬.過度の力を避けるため.より多くの残りの部分は.大声で話すことはできません。 3ヶ月間は.重い体力を使う仕事や激しい運動はしないでください。
手術後の咳やくしゃみは白内障手術で最も危険なもので.手術した目の出血や傷口の剥離の主な原因となりますので.咳が出るようであれば.咳止めを飲んでおくと間に合います。 咳やくしゃみをするときは.口を開けて息を吸い込み.手術した眼への衝撃を和らげ.風邪をひかないように心がけましょう。
術後24時間.1日3回温湿布を行い.出血がある場合は温湿布を延期してください。 身の回りの衛生に気を配り.タオルは一人で使い.こまめに洗濯して乾燥させる。
退院後.手術した目の視力は徐々に改善されますが.視力低下.目の痛み.頭痛.羞明や涙.異物感などがあれば.いつでも当院の外来で検査と治療を受け.自宅では治療しないで.深刻な結果になることがあります。
患者さんはゆっくり移動して.半月は誰かと一緒に生活してください。 外来で3ヶ月間観察.フォローアップ。
V. 目薬の注文方法
まず手を石鹸で洗い.乾かしてください。
患者はできれば仰臥位または座位で頭を後ろに倒し.人差し指で下まぶたを引き開いて上を向き.点眼瓶を眼から3～5cm離して.結膜嚢に点眼薬または軟膏を垂らします。
下まぶたを離し.そっと目を閉じて3〜5分ほど休みます。
VI. 白内障手術の成績が芳しくない人
糖尿病.高血圧.動脈硬化.リウマチの患者。
硝子体混濁と眼底変化を併せ持つ強度近視の患者さん。
眼底疾患にかかったことのある方。 例えば.網膜症.視神経症.網膜剥離や硝子体手術.レーザー手術など。
目の外傷 例えば.眼球貫通損傷.脳震盪損傷.網膜視神経損傷などです。
急性および慢性のぶどう膜炎.瞳孔閉鎖を伴う古いぶどう膜炎.視力低下が持続している人。
急性・慢性緑内障の方.緑内障の手術を受けたが視力が回復しない方。
先天性または原因不明の視力低下.眼振.斜視.弱視.非中枢性固視.色識別力低下.光局在性低下のある患者。
先天性白内障.外傷性白内障.合併症白内障の患者さんは.手術後の経過が悪くなります。
原因不明の角膜混濁.混濁.天疱瘡.角膜血管混濁.II度以上の翼状片を有する患者。
逆さまつげ.眼瞼下垂.眼瞼外反.瞼板癒着.眼瞼炎.重症トラコーマ.涙嚢炎.涙道閉鎖症.慢性涙液の患者。
網膜剥離の啓発
網膜剥離とは.網膜の色素上皮から神経上皮が剥離することです。 強度近視.外傷.腫瘍.遺伝的要因に関連します。 視力低下.視界の歪み.視野欠損.目の前に固定した黒い影.点滅する幻覚が特徴です。 網膜剥離の治療には.主に外科的な再置換術が行われます。 手術の成功率を高めるためには.眼科手術に関する一般的な知識と以下の注意事項を患者さんにきちんと指導する必要があります。
心理的指導】について］
憂鬱.不安.悲観を排除し.楽観を維持する。 網膜剥離後は急激に視力が低下するため.患者様はその事実をしばらく受け入れられず.再手術後も視力が大幅に改善されないのではないかと不安になり.このような心理的な悪影響が生じるのです。 そのため.患者を慰め.励まし.病気を克服する自信をつけさせること.網膜剥離のリセット手術の目的は.患眼の視力改善だけでなく.より重要なのは.網膜剥離が二次性緑内障や眼球萎縮などの失明に至る合併症を引き起こさないことだと説明し.患者の気持ちを和らげ積極的に手術に協力してもらうことが必要であると考えます。
術前指導】について］
手術前に両目を包み.できるだけベッドで安静にし.網膜剥離が拡大しないように激しい運動や目を回すことは避けてください。 網膜剥離の範囲や高さ.網膜裂孔の有無を毎日確認し.裂孔がある場合はその位置.大きさ.形.数などを明らかにし.手術計画を立案し.患者は積極的に協力すること。
[術後指導
1.15日間絶対安静.医師の指示により安静の姿勢を保ち.頭の動きを少なくすることで.網膜神経上皮と色素上皮がしっかりリセットされ.網膜の再剥離を防ぐことができます。
2.網膜が浮くことなく収まると.めまいや目の痛みなどの不快感がなくなり.ベッドから起き上がることができるようになります。 長期間のベッド上安静や体力の低下による姿勢失神を防ぐため.患者さんがベッドから起き上がる際には.誰かがサポートする必要があります。
[退院時の注意事項】をご覧ください。］
1.退院後.アトロピン点眼薬を注文し.1ヶ月間瞳孔を拡張しておく。 抗生物質とホルモン剤の目薬を3ヶ月分注文する。
2.リセット網膜の再剥離を防ぐため.術後6ヶ月間は肉体労働や激しい運動は避けてください。
3.退院後.眼球の回転を制限し.網膜の再剥離を防ぐために.小開口メガネを3ヶ月間装着することが望ましい。
4.半月後に外来受診してください。 目の前に黒い影ができる.物が二重に見える.チカチカする.視力が低下する.視界がゆがむなどの症状が出た場合は.まだ網膜が完全にリセットされていないか.新しい穴が開いている状態なので.すぐに安静にして病院へ行く必要があります。
緑内障啓発キャンペーン
緑内障は.病的に眼圧が上昇し.視野や視神経の障害を伴う目の病気です。 眼圧の持続的な上昇と視神経乳頭の灌流不全により.重度の視機能障害と失明を併発する。 主な治療法は.眼圧を下げる薬を塗布した後の手術です。 患者さんが治療やケアによく協力するためには.次のような知識をきちんと指導する必要があります。
心理的指導】について］
楽観的な気分を維持し.感情的なストレスを避ける。 興奮すると交感神経が興奮し.瞳孔開存筋が収縮して瞳孔が拡張する。 瞳孔が開くと.前房角が狭くなり.後房からの水が前房をスムーズに流れなくなるため.眼圧が上昇するのです。 したがって.楽観的な気分を保ち.感情的なストレスを避けることが.急性緑内障発作の予防に効果的です。
術前指導】について］
1.食事：肉と野菜をうまく組み合わせて.合理的な構成にする。 特に.腸の蠕動運動を促進し.腸の動きをスムーズにするために.野菜や果物などの粗繊維質の食品を多く摂ることが大切です。
2.不眠による交感神経の興奮が眼圧の上昇につながらないよう.十分な睡眠を確保する。
服薬指導】について］
原発閉塞隅角緑内障の患者さんは.瞳孔を拡張して緑内障の急性発作を誘発しないように.術前にアトロピン.ネオフォリン.トロピカミドなどの瞳孔拡張点眼薬を使用しないようにしましょう。
バリウムやチンキは眼圧を上昇させる可能性があるため.注意して使用してください。
アセトアミノフェンを経口投与した後.しびれ.吐き気.脱力感.めまいなどの副作用が現れた場合は.薬を調整することができるよう.時間内に医療従事者に伝える必要があります。
マンニトール.グリセリンなどの高張性脱水剤を使用する場合は.脱力感.めまい.腹部膨満感などの症状に注意し.過度の脱水や低カリウム血症にならないように注意してください。
[予防と健康管理のためのガイダンス］。
(1)タバコを吸わないこと。 煙の刺激により.咳をすると眼圧が上昇し.緑内障を誘発することがあります。 そのため.禁煙することが重要です。
(2)アルコール.お茶.コーヒーなどは飲まないでください。 アルコール.濃い目のお茶やコーヒーには交感神経を刺激する作用があり.眼圧を上昇させ.緑内障の急性発作を誘発する可能性があるので.できるだけ控えることが大切です。
(3)血液量の急激な増加や眼房水過多による眼圧上昇を避けるため.一度に大量の水を飲まないこと。
(4) 心房液の循環障害により頸静脈還流が阻害され.眼圧が上昇することがあるので.きつい襟巻きや長時間の下向き作業はしない。
(5) 暗いところに長時間いないこと。 暗い環境に適応するために目に入る光が多くなって瞳孔が拡張し.眼圧が高くなるのを防ぐため.テレビは電気をつけて見るのが望ましい。
術後の退院時の注意事項
楽観的な気分を保ち.怒らず.不安にならず.夜更かしをしないことが.回復につながるのです。
手術後は1～2日間ベッドで安静にし.眼圧が正常範囲（1.3～2.8kPa.すなわち10～21mmHg）に安定し.眼内傷からの出血がなくなるまで待ってから起き上がり動き.ベッドからの早すぎる移動は傷口を引っ張って出血する恐れがあるので避けてください。
片方の目を手術し.もう片方を手術していない患者さんは.点眼後.横になったままにしてください。 これは.両目の目薬が全く異なるため.目薬がお互いに流れ込まないようにするためです。
アルコール.強いお茶やコーヒー.一度に大量の水を飲んだり.暗すぎる場所に長時間いないでください。
定期的に運動して体を鍛え.風邪や咳.くしゃみなど.眼圧上昇の引き金となる要因を予防しましょう。
アトロピン.ノボカイン.トロピカミドなどの目薬は.瞳孔を拡張して緑内障発作を起こさないように.手術をしていない目には点眼しないでください。
週1回.1～2ヶ月間.外来に来院し.レビューを受ける。 目の痛み.視力低下.涙が出たときは.速やかに経過観察する。