これは.北京晩報の李長澤記者のインタビューから.ご参考までに書いたものです。 著作権は北京晩報に属し.転載を禁じます。
算数の問題のようにダイエットを計算する
現代医学では.正常な人が食事をした後.血糖値が上がるとインスリンの分泌も増えるので.血糖値は下がり.正常な範囲を保つので.糖尿病にはならないことが証明されています。 一方.糖尿病患者の場合.膵島の機能低下によりインスリンの分泌が絶対的あるいは相対的に不足しており.食事後の血糖値の上昇に伴ってインスリンを増やすことができないため.血糖値を下げる有効な役割を果たすことができず.血糖値が正常範囲を超えてしまうのである。 中国中医薬研究院西遠病院内分泌科 夏成東
総カロリーエネルギーの合理的なコントロール
“食事療法はすべての糖尿病治療の基本であり.糖尿病の自然経過のどの段階においても.糖尿病を予防しコントロールする手段の不可欠な構成要素である。” と.中国伝統中国医学院西院病院内分泌科の主治医である夏成東は言った。
夏成東は.糖尿病患者が食事管理をせずに普通の人と同じように食べたり.あるいは食べ過ぎたりすると.血糖値が上がりすぎて.すでに分泌が不足している膵島組織に悪影響を与え.膵島の機能がより低下してインスリン分泌がより少なくなり.さらに病状が悪化すると述べています。 したがって.糖尿病患者は合理的な食事管理をする必要があります。さらに.食生活の乱れは.高血圧.脂質異常症.肥満などの心血管系危険因子の発症や悪化につながる。
糖尿病患者は56歳男性.身長170cm.体重85kg.職業は会計士.5年前から糖尿病を患っており.重大な合併症がないようにと.血糖降下剤と食事コントロールを併用しています。 食事管理はどのように行うべきでしょうか？
夏成東は.身長.体重.活動量から1日に必要なカロリーを計算し.さらに食材の配合比率から計算した食事計画を発表しました。 これは実は.糖尿病患者だけでなく.非糖尿病患者にも適した科学的な食事法なのだそうです。 ただ.健康な人はしばらく続けないので症状が出ないが.糖尿病の人は食事管理をきちんとしないと症状が悪化する。
上記の例では.まず標準体重を計算します。身長-105.つまり170-105＝65（kg）.実際の体重は85kgで.標準体重より30％多く.肥満と言えます。 会計士は軽作業で.このような場合.1日の摂取カロリーの目安は体重1kgあたり20〜25kcalなので.1日の総必要カロリーは65*20 -25=1300-1625 kcalとなります。 この計算で使用される重量は標準重量であり.実際の重量ではないことに注意が必要です。
摂取カロリーは体重や活動量によって異なります。
しごとづかい
無気力
kcal/kg/日
通常
kcal/kg/日
肥満
kcal/kg/日
ベッドレスト
20-25
15-20
15
軽作業員
35
25-30
20-25
中程度の肉体労働者
40
35
30
重作業者
40-45
40
35
バランスと多様性に富んだ食事
糖尿病の食事療法の原則は.理想体重を達成または維持するために適切なカロリー摂取を行い.総カロリーエネルギーを合理的にコントロールするだけでなく.バランスのとれた食事と多様で栄養的に優れた食品の選択に注意を払うことである。
内分泌学者や栄養士は.一般的に90kcalを生み出す食品を1食品交換分と呼んでいます。 わかりやすく言うと.穀物半タール.野菜1ポンド.卵1個.肉1タール.牛乳半袋.果物4タールが食品交換1食分程度に相当する。 人は多様な食生活を送る必要があり.1つの食品交換のカロリー収量を満たせば.異なる種類の食品を相互に交換することができるのです。
夏成東は.単一の食品にすべての栄養素を含めることはできない.完全な栄養を得るためには.さまざまな食品を混合することによってのみ.食品の多様性は.包括的な栄養を得るための必要条件である.と述べた。
糖尿病患者は.主食に粗びき粉と細びき粉.副食に肉類と精進料理を混ぜ.好き嫌いや偏食をしないようにしましょう。 1日に摂取すべき主な食品群は.穀類・イモ類.野菜・果物.肉・卵.油脂の4つです。 科学的な配分原則は.炭水化物が1日の総カロリーの55〜60％.脂質が1日の総カロリーの25〜30％.タンパク質が1日の総カロリーの15〜20％を占めるとされています。 1日の総カロリーが同じ場合（総食数）.1食分を主食種間.主菜・副菜間.副菜間.野菜間.果物間で交換することができます。 これは.ほとんどすべての食物の種類を網羅しており.患者の食事はもはや単調ではなく.一般人と同じように好きなものを食べることができるのです
糖尿病患者は食物繊維の摂取量を適度に増やす必要があります。 食物繊維は多糖類でもあり.消化管で消化吸収されないのでカロリーは発生しません。 食物繊維は.水溶性食物繊維と不溶性食物繊維に分けられます。 水溶性食物繊維：オーツ麦.そば.果実のペクチン.海藻の藻類.こんにゃく製品などの人工抽出物など.不溶性食物繊維：穀類の皮（粗粒）.果物の皮や実.野菜の茎や葉.コーンミールなど。 食物繊維の効果：血糖値や脂質の吸収を緩やかにし.腸を開かせ.空腹感を抑えるために.食物繊維の摂取量を1日25〜30gグラム増やすと良い。
糖尿病患者は.満腹になりにくいため.過剰摂取になりがちな脂肪の摂取を制限する必要があります。 日常生活で目に見える脂肪には.各種調理用油脂.バター.動物油.動物の皮などがあり.肉.鶏肉.魚.乳製品.卵.ピーナッツ.メロンの種.くるみ.ごまペースト.揚げ物.ハンバーガーなどのナッツ系食品に含まれる脂肪などの見えない脂肪がある。 食事に注意が必要です。
夏成東は.糖尿病患者は規則的で定量的な食事を堅持し.少食と多食を提唱していると紹介した。 少量で頻度の高い食事は.十分な栄養を確保できるだけでなく.膵臓への負担を軽減し.良好な血糖コントロールに貢献することができます。 低血糖を防ぐためには1日3食以上.インスリン注射をしている人は4～5食が適切で.薬の役割や運動時間に合わせて.規則的かつ定量的な食事をとり.血糖値が変動しすぎないようにすることが望ましいとされています。
糖尿病でよくある食事の問題
Q：糖尿病患者が食事をコントロールしてもお腹が空いたらどうすればよいのでしょうか？
夏成東：まず.空腹感は糖尿病の症状であることを明確に理解する必要があり.治療後.状態が良くなれば空腹感は軽減され.あるいは消失します。 食事療法の開始当初は.食事量が以前より著しく少なく.胃腸が適応しないことがありますが.数日の適応で空腹感は徐々に減少します。 それでもまだ空腹を感じる場合は.次のような方法をとるとよいでしょう：トマト.キュウリ.キャベツなどの各種野菜など.低カロリーでボリュームのある食品を多く摂る。 食事は少量ずつ回数を増やし.主食の一部を臨時食として食べるようにしましょう。 臨時食には.低カロリーの野菜.主食の半分を2～3個.または卵1個（50g）.牛乳1杯（150ml）などを選ぶとよいでしょう。 細粒ではなく粗粒を選ぶと.より強い満腹感が得られます。 味を薄くし.ゆっくり食べ.ゆっくり噛むことで.過剰な食欲を抑えることができます。
Q: 糖尿病患者でもお酒を飲めますか？
夏成東：アルコールは糖尿病患者にとって.メリットよりもデメリットが少ない。 糖尿病患者の飲酒は.低血糖を起こしやすく.また高血糖を悪化させる可能性があります。 まず.アルコールは高カロリーで.1gあたり7kcalの熱量を発生します。同時に.糖尿病患者は飲酒の影響を受け.脂肪分の多い「ワイン料理」を食べ過ぎてしまい.食事コントロールにつながらない場合があります。 次に.アルコールの過剰摂取は.空腹時や欠食時に糖新生を阻害して低血糖を引き起こすことがあり.また.アルコールはスルフォニル尿素やインスリンで治療中の患者さんに低血糖を誘発することがあります。 成人の糖尿病患者は必ずしも禁酒する必要はありませんが.低血糖.神経障害.血糖値や脂質のコントロール不良.肥満.妊娠などを自覚していない場合は.アルコールを制限したり禁酒したりすることが重要です。 血糖値のコントロールが良好で.糖尿病の重篤な慢性合併症や急性合併症がなく.肝臓や腎臓の機能が正常で.肥満でない場合は.1日に2単位以下の適度な飲酒が可能で.1単位は約10gのアルコールを含むビール約285ml.生ビール約375ml.赤ワイン100ml.白ワイン30mlです。 空腹時の飲酒は避けてください。
Q：糖尿病患者はどのように果物を食べればよいのでしょうか？
夏成東：果物を食べるには.空腹時血糖値が7.8mmol/L以下.食後血糖値が10mmol/L以下と.コントロールが良い状態であることが前提です。 スイカ（グルコース指数が高い）.リンゴ.ナシ.オレンジなどの果物は比較的糖度が低く.バナナ.デーツ.ライチ.柿.赤い果物は比較的糖度が高いです。
Q：糖尿病患者でも砂糖は食べられますか？
夏成東：糖尿病患者は.ショ糖やブドウ糖を含む食品が血糖値に与える影響に注意する必要があります。 メレンゲ.アスパルテーム.サッカリンなどの非栄養性甘味料を使った食品は心配ありませんが.食品自体のカロリーも計算する必要があります。例えば.砂糖なしのビスケットもビスケットで.これもデンプンが原料でカロリーがあります。
Q：糖尿病患者は大豆製品をもっと食べてもいいのですか？
夏成東：大豆製品（豆乳.豆腐など）を適度に食べることは.確かに健康に良いですね。 特に高齢者や長年糖尿病を患っている人は.植物性タンパク質を摂り過ぎると.体内の窒素老廃物が過剰になり.腎臓の負担が増えるので注意が必要です。 特に腎不全を併発している人は.豆類を控えて.魚や鶏肉などの白身肉を中心にタンパク質を摂取するようにするとよいでしょう。
Q：お粥を飲むのは糖尿病患者にはよくないのでしょうか？
夏成東：煮たり焼いたりしたものは.でんぷんの糊化が進んで消化吸収されやすく.血糖値の上昇が早い。例えば.薄粥を食べると血糖値はすぐに上がるが.米やトウモロコシの餅は消化が遅く.ブドウ糖がゆっくり吸収されるので.血糖値の上昇もゆっくりだ。 血糖コントロールの悪い糖尿病患者さんは.薄味のご飯を飲む習慣を改め.おかゆの量や「さらさら」と「さらさら」の食べ合わせに注意する必要があります。