1. 外傷性腕神経叢損傷.深刻なのか？
外傷性腕神経叢損傷とはどのようなものですか？
王樹峰先生：外傷性腕神経叢損傷について話す前に.腕神経叢の解剖学的な構造を理解する必要があります。腕神経叢は.頸部5～8神経の前枝（すなわち.頸部5.6.7.8神経）と胸部1神経の前枝から構成されています。腕神経叢神経は.頸部脊柱管で脊髄から発し.頸部鎖骨を経て腋窩に至る。これらの神経は枝分かれと収束を繰り返し.最終的に腋窩で正中神経.尺骨神経.橈骨神経.筋皮神経.腋窩神経の5つの太い神経を出します。
よくあるバイク事故などの交通事故や.重量物や機械による絞殺などで.脊髄から腋窩に至る過程で腕神経叢神経のどこかが損傷し.上肢の機能障害が生じた場合を腕神経叢損傷といいます。なお.事故後.患肢の皮膚裂傷もなく.骨折もしないが.患肢がどうしても動かせない場合は.腕神経叢損傷を考える必要がある。
どのように外傷性腕神経叢損傷の重症度を判断するのでしょうか？
王樹峰先生：神経が引き伸ばされたとき.神経が折れておらず.一時的に機能を失っただけなら.損傷の程度は比較的軽いです。引き伸ばされた暴力が十分大きい場合.患肢の外観に異常はないものの.いくつかの神経が折れていたり.さらに悪いことには.上腕神経叢の5つの神経がすべて脊髄から引き抜かれて.ちょうど風が木を根こそぎに引っ張っているように.脊髄の中にある神経が引き抜かれている場合があります。怪我をすると.より重傷になることが多い。
2.腕神経叢損傷をどのように診断するのか？
軽傷の患者さんには.治療が必要なのか？どのように治療するのですか？
王先生。軽傷の場合.受傷後3ヶ月以内に内服薬.電気刺激.リハビリテーションが必要で.一時的に失われた機能が徐々に回復する可能性があります。
神経剥離や神経断裂の症状はどのようなものですか？
王淑峰先生 腕神経叢剥離はより深刻な神経損傷で.特に腕神経叢の全根の剥離です。また.医師が診察すると.片方の目が大きく.片方の目が小さく.患側の瞳孔が小さくなり.顔の半分が汗をかかないという症状が見られます。この症状がホルネル症候群となり.下腕神経叢（C8,T1）神経が剥離したサインとなる。
上腕神経叢の2～3本の神経（C5～C7）が損傷すると.肩や肘の関節に機能障害が発生する。5本の神経すべてが損傷した場合.それぞれの神経が剥離損傷.破裂.または一時的な機能障害に陥っているかどうかは.補助的な検査によって判断されます。
昔は筋電図だけに頼るしかなかったのですが.画像診断の発達により.95％の神経損傷の患者さんがCTやMRIで神経が切れているのか根こそぎなのか少し伸びただけなのか.昔よりずっと早く判断できるようになりました。
神経剥離損傷は自然治癒するのでしょうか？また.どのように治療するのですか？
王秀峰先生。腕神経叢剥離損傷はより深刻な神経損傷なので.特に腕神経叢神経根全層剥離損傷は.神経根が引き抜かれ.回復が不可能なので.治療は早期の手術しかないのです。
3.神経変位.腕神経叢剥離損傷の修復 神経変位とは何ですか？腕神経叢神経剥離損傷の治療はどうするのか？
王樹峰先生：木は幹が折れても地面の下に根があり.芽を出すことができますが.根こそぎになると木は死んでしまい.もう芽を出すことはできません。同じように.神経が折れても.折れた神経を橋渡ししてつなげることができますが.神経が破れて根こそぎになると.状況を改善するために神経を別のところから移動させる必要があります。これを神経の移動といいます。
神経変位は.正常な神経に影響を与えるのでしょうか？
王秀峰先生。神経を変位させると.神経を変位させた部分（動力神経を取り除いた部分）は機能を失います。しかし.この機能低下が.変位した部分への影響が比較的小さく.腕神経叢の神経を修復することができれば.手術の費用対効果は高く.行う価値があると思います。
ここで注意しなければならないのは.神経変位はどの部位でも起こるわけではないということです。現在.移動できる神経は主に4つあり.健側の傍神経.肋間神経.横隔神経.頸部7神経です。
4.腕神経叢損傷全体.どのように治療するのですか？
腕神経叢剥離損傷の患者さんが.麻痺した手に何かを持たせたい場合.どのような治療をすればよいのでしょうか？
王樹峰先生：腕神経叢の5本の神経のうち.上2～3本に剥離損傷が起こると.肩が上がらない.肘が動かせないという状態になります。神経置換術を受けると.その8割が腕を上げたり肘をまげたりできるようになり.おおむね身の回りのことに支障がなくなります。
世界中で難しいのは.腕神経叢の5本の神経がすべて剥離した状態.つまり腕神経叢全剥離損傷です。このとき.患者さんの上肢全体は完全に麻痺しています。このような患者さんに自活してもらい.麻痺した手で積極的に物を持てるようにするには.少なくとも5大機能（1つ目は肩を上げること.2つ目は肘をまげること.3つ目は腕を伸ばすこと.4つ目は手で物をつかむこと.5つ目は手を開くこと）を回復する必要があるのです。
この5つの機能の中で.最も難しいのは.手で物をつかむ力と手を開く力である。特に手の握力は世界的な問題であり.現在の解決策は健常側の頸部7神経を移植して修復することである。しかし.健側の頸部7神経は強力ではあるものの.患側の腕神経とは反対側にあり.傷害試験からは比較的遠い位置にあります。以前は.健側の頸部7神経転位術を行う場合.頸部を一周して傷害部に到達させて行っていました。今は.首の内側から.つまり直接首を通って患部に行く「近道」をとることで改善しました。健常側の頸部7神経を患部に誘導した後.手の機能を司る患部の腕神経に直接つなげることで.患者さんの手に実用的な成果をもたらすことができるのです。
現在.この「近道」による改善で.指の屈曲力が大幅に向上し.最大で64％の患者さんが4級の強度を達成し.患者さんの手の握力を向上させることができました。
手の開閉機能に関しては.現在.新しいプロトコルを設計しています。移植できる神経はマッチ棒や爪楊枝のように比較的細く.橈骨神経のように修復が必要な神経は非常に太いため.移植を行う際に両者の太さのミスマッチが最終結果に影響します。現在は選択的神経支配ということで.傷の大きな束の中から.特に手の矯正や開きを制御している小さな神経の束を見つけ出し.この束の「救済」を目標にするようにしています。腕神経叢の下幹後肢はそのような束の一つで.マッチ棒ほどの太さで.手の矯正を制御しており.そこに直接横隔神経を接続し.40％の患者さんが手を開くことができるようになりました。
5.神経置換について.患者さんが心配されることは何ですか.一回で終わるのですか.何回も行う必要があるのですか。
王樹峰先生：全腕神経叢損傷では.5つの主要な機能を回復するために.3つの神経移植が必要です。手を握ったり肘を曲げたりする機能を回復するために健側の頸7神経を移動させるほか.他の機能を回復するために副神経と横隔神経も移動させる必要があります。以前は腕神経叢全損の治療には3～4回の手術が必要でしたが.現在は1回の手術で3本の神経移植が可能となり.手術の回数と費用が大幅に削減されました。
腕神経叢損傷の治療には.全手術でどれくらいの時間がかかるのでしょうか？
王樹峰先生：1回の手術で3本の神経移植を行うのに約8時間.複雑な状態の場合はさらに10時間かかることもあります。
6.腕神経叢の神経損傷はいつ手術するのが一番いいのでしょうか。
腕神経叢の神経剥離の場合.いつ治療するのが一番いいのでしょうか？
王樹峰先生：以前は腕神経叢損傷の重症度を診断するのに時間をかけており.軽症の患者さんは3カ月以内に回復していました。そのため.以前は患者さんが治療を受けるまでに数カ月待たされることもありました。しかし.現在ではMRIやCTM画像など.初診時に神経が破断・剥離したかどうか.何本折れているかを判断することができる検査が多くなっています。この際.これ以上待つ必要はありません。なぜなら.神経が破裂・断裂すると.いくら待っても元に戻らないからで.この時点で.体が手術に耐えられるのであれば.早く修復したほうがいいのです。神経が断裂していない場合に限り.自力で回復するのを3ヶ月待つ必要があります。
ベストタイミングを逃した場合でも手術は可能ですか？
王秀峰先生。一般的に.神経置換術を受ける患者さんの場合.腕神経叢の損傷は1年以内がベストで.手術は早ければ早いほど良い結果が得られます。損傷が1年以上経過している場合は.すでに筋肉が萎縮しているため.手術の効果がないことが多いのです。筋肉がすでに萎縮していると.電気があっても電球は点灯しません。この時点で筋移植など.より複雑な手術をして筋肉の機能を再構築する必要があります。しかし.それでも部分的な機能しか回復しないため.手術の回数は増えていきます。
7.神経移行術の後.リハビリはどうすればいいのでしょうか？
手術後.どのようなリハビリが必要なのでしょうか？
王樹峰先生：神経移動術の後.通常4-6週間は装具を着用する必要があります。その後.医師の指導のもと.肩関節の外旋・外転.肘関節の屈曲・伸展.手の中手指節関節の受動運動など.上肢の受動的な機能訓練を行います。主な目的は.これらの関節が損傷しないようにすることです。関節が硬いと筋肉が回復しても機能を発揮できないので.これらの関節が硬くならないようにすることが主な目的である。
また.神経移植手術の後.神経が早く成長するためには.適切な方法で神経を訓練する必要があります。例えば.横隔神経を神経移植した後は.頻繁に吸気の練習をする必要があり.健常な頸部7神経を神経移植した後は.健常な上肢は拳を握り.倒立する活動を多くする必要があります。
8.神経移植後.腕は普通の人と同じ程度に回復できるのでしょうか？
手術後.腕はどの程度まで回復できるのでしょうか？普通の腕と同じように動かせるのでしょうか？
王樹峰先生：手術後の腕の回復の程度は.具体的な状況によって異なります。腕神経叢のうち2本.例えば頚椎5.6神経や頚椎5.6.7神経を損傷した場合.肩関節と肘関節だけが機能不全に陥ります。
全腕神経損傷については.2006年に新しい手術法を始めてから.これらの患者の全回復期間は手術後3年で.その中で肩の持ち上げと肘の屈伸運動は手術後約8～10ヶ月から.手の運動は手術後1年後から回復し始めるのだそうです。5大機能がすべて回復した後.つまり術後3年経過した時点で.機能再建のための再手術が必要になります。その後.患者さんは基本的に自力で生活し.簡単な動作はできるようになりますが.普通の腕として動くことは不可能です。なお.全腕神経叢損傷患者500名を対象とした我々の研究では.最終的に簡単な動作を再開できたのは約35％であり.重労働に関しては.これらの患者が再び従事することは困難であることがわかった。
9.神経置換術後に痛みがある場合はどうしたらよいのでしょうか？
手術後.腕や指に痛みを訴える患者さんがいましたが.手術がうまくいかなかったからでしょうか？
王樹峰先生：腕神経叢全摘術後.時間の経過とともに.一部の患者さんは軽い痛みから強い痛みまで感じるようになり.より強い痛みの場合は.患者さんが死ぬよりも辛い思いをすることもあります。
この痛みをコントロールするのは難しく.この時の最良の方法は.患者の気を痛みからそらすことです。この痛みは.強烈ではありますが.常にあるわけではなく.一度に数十秒程度の短い時間.断続的に発生します。痛みが発生したら.すぐに気をそらすことで.痛みをうまくコントロールすることができます。薬については.痛みは一生つきまとうので.薬を投与する場合は.それも一生飲み続ける必要があるということです。
痛みがひどく.我慢できない場合は.脊髄根後方侵入帯破壊術（DREZ）などの外科的治療があります。この手術は効果的ですが.リスクもあり.患者さんによっては手術後に酔ったようにシャカシャカと歩くことがあります。そのため.患者さんは気晴らしや痛み止めの内服などで治療を試み.この手術は最終手段として勧められるものではありません。
10.王樹峰教授に診てもらうための相談案内で.神経変位手術の費用の目安はいくらですか？
王樹峰先生：腕神経叢全損の患者さんの神経移動手術の費用は.約5万元（約1000円）です。肩と肘だけが機能不全の腕神経叢損傷の場合.手術費用は3万元ほどです。
腕神経叢損傷の手術の可能性について問い合わせるとき.どのような情報を持っていけばよいですか？
王樹峰先生：筋電図とMRIのフィルムとレポート.および元の手術の情報を持っていけば.総合的に分析することができます。
手術のためのベッドを予約するのにかかる時間はどれくらいですか？
王樹峰先生：腕神経叢全損の治療は複雑なので.1日に1人しか手術できないため.手術まで2～3週間待たされることがあります。しかし.腕神経叢損傷が肩と肘の機能障害だけであれば.手術まで1週間程度待つことができます。
王樹峰医師の診療時間です。水曜日 終日