患者Zhangさん.女性.59歳。 6年以上の糖尿病の既往歴がある。 主訴：口の渇き.飲み過ぎ.疲労感.脱力感が6年前からあり.頻尿が6ヶ月以上続いている。 2014年11月20日に当科に入院した。 入院時.当直医によると.疲労倦怠感があり.脈が弱く.手足が冷たく.舌が青白く鈍く太く.縁に歯形があり.舌苔が滑りやすい.腰痛.夜間頻尿.手足が氷のよう.食欲不振.食後の膨満感.尿意を解消するのに何度も必要.一晩10回以上トイレに駆け込んでいるが解消できるのは2.3回であると言われた 一晩に10回以上トイレに駆け込むが.尿を放出できるのは2〜3回だけ。 舌は青白く太っていて側面に歯形があり.舌苔は水っぽく.脈は沈んで弱くなっています。 カラー超音波で膀胱尿残量49ml。 西洋医学的診断：2型糖尿病.糖尿病性神経性膀胱.漢方医学的診断：1.アカラシア.2.淋病.中医診断：腎気の不足。 2014-11-22.患者の脈は弱く.両足は沈んで弱く.手足は氷のようで.舌は青白く鈍く.大面に歯形があり.舌苔は滑りやすく.証拠は腎陽の弱化と膀胱収縮の損失に属し.患者はスープとして金桂腎気薬を処方された：蜀地黄30g.酒芪15g.山陽15g.福齢10g.絶許10g.丹碧 10g.桂枝10g.桃仁10g.Ephedra10g.シソの葉6g（後）.Radix Rehmanniae 15g（最初に30分煎じたもの）。 11月25日.上記を3回服用後.手足が以前より温かくなり.気力が改善し.食欲がやや増したが.夜間の頻尿はあまり改善が見られないと訴えた。 患者の顔は真っ赤に染まっていた。初冬とはいえ.病衣一枚で寒さは感じないが.悪質な暑さを訴えていた。息子によると.例年は冬でもコート一枚でしのいでいた。あまり暑くない気候でも.汗をたくさんかき.汗で暑くなっていた。 同居人が言うには.夜中に寝言を言っているそうです。 口が渇き.よく飲み.暑さを怖がり.よく汗をかき.顔が赤く.夜中に2-3回排尿がある。 排尿のたびに何度もトイレに行く.頻尿で切迫感がある.下腹部が少し膨らんでいる.腰が痛い.手足が氷のように冷たい.左目の視力が低下している.吐き気が少し悪い.睡眠は問題ない.心前部が自然に盛り上がっている.舌が青黒くて鈍く太っていて側面に歯型がある.舌は薄く白く塗られていて少し水っぽい.尺側脈は沈んで弱くなる.などの特徴があります。 少陰心腎陽虚と陽明熱鬱を検討した。 白虎加人参湯：生石膏（第一煎）30g.紫雲膏10g.山芋30g.煎甘草10g.紅参（別煮）10g。 3回服用した。 28日目.まだ発熱の恐れがあり.発汗も多く.顔の赤みはなくなり.日中の排尿困難は明らかでなく.夜間起床時に尿を瀉下することができる。 尿の垂れ流し感が無くなり.頻尿や尿意切迫感も無くなり.腰痛の消失.左目の視力低下.舌.脈拍も以前と同じです。 薬で退院。 生石膏（先に煎じたもの）15g.志母10g.黄連10g.Atractylodes macrocephala 10g.煎じた甘草10g.紅参10g（別々に煮込んだもの）です。 12月7日の経過観察では.退院後.頻尿感や排尿困難もすっかりなくなり.現在は夜間排尿1-2回.排尿1回となったと報告されました。 カラー超音波検査では膀胱尿残量0mlであった。 この患者は長年糖尿病の既往があり.手足の冷え.腰痛.夜間頻尿.色白で舌が鈍く横に歯形があり.滑舌があり.脈が弱く.「金桂瑤」のように沈んで弱い二尺という寒虚の証で入院された。 淋病の脈証十三論』には.”喉が渇いて尿が多い者は.バケツ一杯の水を飲んで排尿し.腎気薬を主るべし。”とあり.尿の渇きは淋病を助長するものではないのです。 これまでの糖尿病性神経因性膀胱の治療では.腎気剤と収縮春剤で非常に満足のいく結果が得られています。 この患者さんの場合.腎気虚と腎陽虚の徴候が一目瞭然であった。 金桂珍朔」：「北黒.腎の峠に.二陰の開口.腎の隠精……」.「黄帝内経蘇文」：「黄帝内経蘇文」。 また.『五常政治』には.「腎は臓腑.腎は湿を恐れ.二陰を主る・・・」とあり.腎は二腸を司り.排尿・排便のスムーズさは.腎のエネルギーの強弱と密接に関わっていることを意味しているのだそうです。 また.水の代謝は脾や腎だけでなく.膀胱や三焦も関係しますが.肺は見落とされがちなことが多いですね “肺 “は水の源であり.”肺気 “が伝播しないと体液の分配や水の流れが滞るため.腎気を補う際にエフェドラやソフォラを用いて肺を伝播させ水の循環を促進し.水路がスムーズに流れ.尿が絶え間なく垂れ流しにならないようにすることが一般的であると言われています。 腎気剤と縮春丸の併用で手足は優しくなったが.排尿回数が一向に改善されないので.不完全排尿の原因は腎気の不足ではないと考えざるを得ない。 また.発熱.口渇.夜間雑音.発汗・発熱.乾便・汚便.赤ら顔などの症状がある場合は.少陰の心腎に陽気が不足し.さらに陽明熱がある可能性があり.『腸チフス論』第219条に「三陽合すると腹満.体重.回旋困難.口不潔.顔汚.錯乱.排尿」とあるように.その場合は.「瀉火（しゃひ）」「瀉心（しゃしん）」「瀉火（しゃじん）」「瀉火（しゃひ）」があることになります。 汗をかけば錯乱し.鎮まれば額に汗をかき.手足が冷え.自然に汗をかけば白虎湯が主薬となる。” しかし.口が乾いて飲みたくなったり.汗をかいた後に背中が少し寒くなったりすることがあり.気虚・津液不足の兆しがありました。 1回分を服用したところ.症状は著しく緩和され.トイレの回数も著しく減少し.尿も以前より著しく流動的になりました。 さらに原処方を1回服用したところ.頻尿の症状はほとんどなくなり.夜間1～2回の排尿で済むようになり.1回の服用で排尿が終了しました。 再度の膀胱鏡検査では.膀胱内に残尿はありませんでした。 10日後.患者はクリニックに戻り.尿について尋ねると.全く正常で再発はしていないとの答えだった。 半年以上の痛みが数日で治ったことに.患者さんは大喜びでした。