緑内障は.眼科領域では一般的で重大な失明疾患であり.その病態は複雑で.臨床症状も多様であり.転帰も人それぞれである。 その病態は複雑で.臨床症状も多様であり.治療結果も人によって異なり.生涯投薬が必要な患者さんもいれば.何度も手術が必要な患者さんもいるため.多くの緑内障患者さんの心理的負担を増やし.適切な認識と治療の妨げになっています。
緑内障は.視神経の障害と視野障害を特徴とする疾患群であり.病的な眼圧の上昇が主な危険因子とされています。 決して治療ができないわけではなく.緑内障の大半は薬物療法と手術で効果的にコントロールすることで良好な視野を長く保つことができ.コントロールが不十分でも治療することで有用な視野を長く保つことができる症例はごくわずかである。 緑内障の患者さんは悲観的にならず.良い気分を保つことが大切です。 うつ病や怒りは緑内障の引き金になります。
患者さんがこの病気と向き合うには.適切な心構えが必要です。 緑内障の患者さんは.病気の危険性を認識し.不治の病と考え.悲観.失望.恐怖.治療の見落とし.治療のあきらめを生むか.両極端になりやすいものです。 病気.特に慢性開放隅角型に気づかず.「私はあまり感じないし.医者が言うほど深刻ではない」と思っているか.どちらかです。 その結果.残りの人生を暗闇の中で過ごし.本人や家族に大きな苦痛を与えるという深刻な事態が発生しています。
緑内障は.さまざまな原因で患者さんを失明させる.最も一般的な眼科疾患のひとつです。 一般的な原因は以下の通りです。
1.開放隅角緑内障と慢性閉塞隅角緑内障の一部.症状がないため.患者は自分の目が病気であることを知らず.発見されたときにはすでに進行しているか.失明している状態です。
2.患者は医師に耳を傾けない.それらを信頼していない.任意の検査を行うには.最高の時間を治療するために欠場されます。
3.緑内障の危険性の認識と病気への十分な配慮が不十分である。 ただ必死に働いて.視野が狭くなってきたと感じるまで受診しない人もいます。 このころには.進行していることが多い。
4.薬を時間通りに飲まない.症状があるときは薬を注文し.症状がないときは注文しない.眼圧を測らない.薬を注文しても自分の眼圧がどの程度コントロールされているのかわからない。 無理な薬物使用は治療を遅らせる。
5.医師のアドバイスを聞かない。 手術が怖くて予後を正しく治療できない.手術後に失明することを常に恐れている.だから何度も手術を延期し.末期に治療のベストタイミングを失う。
6.手術後の患者さんの中には.症状がなくなったから緑内障は完治したと思い.定期的なフォローアップやモニタリングを怠ってしまう方がいます。
7.術後.視野の変化を確認せず.眼圧の観察にのみ気を配る患者さんがいる。 患者さんの中には.心血管系疾患をお持ちの方.低血圧の方.血液濃度が高い方など.血行動態に異常がある方もいらっしゃいます。 これらの要因が相互に影響し合うことで.視神経は慢性的に血液が不足し.視野狭窄が進行して失明に至るのです。
このような状況を踏まえ.緑内障の患者さんは.視覚機能へのダメージを最小限に抑えるため.医師のアドバイスを受けながら.積極的に早期かつ効果的な治療を受けることをお勧めします。
治療は医師の指示に従い.定期的にフォローアップを行い.自己判断で薬の量を変えないこと。 閉塞隅角緑内障は.視覚疲労.目の腫れ.虹彩の見え方.眉角膜の膨張など.多くの前兆があり.特に気分転換や薄暗い環境では.前兆を感じることが多いようです。 緑内障の患者さんは.徐々に自分の眼圧を指で確認できるようになる必要があります。 初心者は.額.鼻.唇をそれぞれ触って.眼圧が高い.中くらい.低いと感じるようにすると.簡単にできます。 高眼圧が疑わしいと感じたら.医療機関を受診し.高眼圧をコントロールするための治療計画を調整する必要があります。 高眼圧と密接な関係にある緑内障性視神経障害のほか.低血圧.糖尿病.血球異常など.さまざまな関連因子があり.これらを積極的に治療することは視機能保護に有効です。
また.抗緑内障薬には副作用があるものもあるので注意が必要です。 例えば.チメロサールはβ遮断薬であり.心拍数を遅くしたり.心臓の収縮を弱めたりします。 また.気管支平滑筋の収縮を引き起こすことがあり.徐脈.気管支喘息.閉塞性呼吸器疾患の人は使用しない方がよく.どうしても副作用が出る場合は慎重に使用する必要があります。 アセタゾラミドは.尿管結石のある患者.スルフォンアミドのアレルギーのある患者.心血管系の高血圧や腎機能障害のある患者.グリセロールのある糖尿病患者には慎重に使用する必要があります。 いずれにせよ.使用前に全身疾患を医師に伝え.医師が使用する薬剤を選択できるようにする必要があります。
緑内障と診断された方は.末永く自分の視力を守るために.医師と二人三脚で取り組むことが重要です。
緑内障の方への注意事項をご紹介します。
1.診断されたら.できれば比較的常連の病院・医師で.計画的・定期的に治療を受けること。 1日の服用回数.1回の服用時間は.医師の処方通りにしてください。 視力.眼圧.眼底.視野の変化などを定期的にチェックする必要があります。
2.普段の精神状態が安定していること.過度の感情の変動はしばしば眼圧を変動させ.病状を悪化させることがあります。 そのため.怒りや不安を避け.楽観的で広い心で人と接し.良い精神状態を保つことが大切です。 過度の心配事や憂鬱.パニック.怒りなどは緑内障の急性発作を引き起こすことがあり.不眠も緑内障の引き金となる要因の一つです。 したがって.緑内障の患者さんは.過度の精神的緊張を避け.精神への不必要な負担を減らし.十分な睡眠を保つことで.全身の機能.特に中枢神経系の機能の回復を促進する必要があります。
3.食事は軽く.野菜や果物を多く食べ.腸の動きを滑らかに保つこと。 辛いもの.脂っこいもの.アルコール.強いお茶.コーヒーなどを避け.水分の取りすぎは眼圧上昇の原因になるので.摂取量を適切にコントロールしましょう。 緑内障に最も効果的な食品は.グリセリンと同様にハチミツです。 ハチミツとグリセリンはともに高張性物質であり.提供後の血液の浸透圧を高めることで.目の中の水分を吸収し.眼圧を下げることができます。
4.生活は規則正しくすること。 生活に気を配り.風邪の予防.襟のゆるみ.よく寝る.少し高めの枕で寝る。
5.暗い環境では.瞳孔の変化により心房水の流出路が塞がれるため.眼圧が上昇するので.あまり長い時間.暗いところにいないでください。 暗い環境で映画やテレビを長時間見ない。 寝るときは.部屋の中に小さなランプを灯して.暗くなりすぎないようにしましょう。 読書など近くで見る娯楽や長時間のデスクワークは.緑内障発作の引き金になります。
6.物理的な運動に付着し.物理的な運動は.血流をスピードアップすることができ.眼底の血液のうっ滞を軽減し.心房の液循環がスムーズで.眼圧が低下しています。 ただし.腹圧を高めて眼圧の上昇を招き.症状を悪化させないように.それらの過度の屈伸.頭を下げる.息を止める.体重をかけるなどの動作はしない方がよいでしょう。
7.緑内障患者や緑内障の家族歴を持つ感受性の高い人は.天候の変化に一層注意する必要がある。 閉塞隅角緑内障の発症は.夕方.夜.ジメジメした天気.寒い季節に多くみられます。外は寒く.室内は暖かい冬.緑内障の人が外にいるときに.暑さから寒さへの急激な温度変化があると.急性緑内障を誘発しやすくなります。 緑内障の高齢者の方は.外出前にしばらく廊下にいる.玄関にしばらく立って体を冷やすなど.気温の「移行帯」を見つけておき.外の寒い環境にゆっくり順応できるようにしておくとよいでしょう。