I.
疫学/> 食道がんは.ヒトに多く見られる悪性腫瘍の一つであり.人々の生命と健康を脅かす深刻な問題であり.世界で年間約20万人が食道がんで死亡していると推定されています。
食道癌の発生率は地理的な特徴があり.隣接する2つの地域間で発生率に大きな差があるほどです。
世界的には.イラン.南アフリカ.ローデシア.中国に高発生地域が分布し.ヨーロッパ.アメリカ.オセアニア.アジアのイスラエルでの平均発生率は非常に低く.ほとんどが5/10万以下です。
中国では食道がんが各種悪性腫瘍の1位を占める省が9つあり.華北の3省.四川省.広東省は周辺地域より著しく高い発生中心となっており.例えば華北の食道がんは太行山南部の接合部に主に集中しており.発生率は130/10万を超えています。
この地域の男女の死因の第1位となっています。
太行山脈から遠くない他の県では.食道がんによる死亡率は10万人あたり2人以下まで低下する。
広東省で最も発生率が高いのは.南澳島である。
四川省では.主に四川省北西部の延亭.藍中.南三県の国境地帯に集中している。
また.山東省.江蘇省.福建省.安徽省.湖北省.陝西省.新彊省にも食道がんの高発生地域が比較的集中しており.食道がんの年間平均死亡率が10万人あたり100人を超える県や市が20以上確認されています。/> 病理学と類型論/> 1.組織学的特徴：食道がんは食道粘膜上皮の基底細胞に発生し.その多くは扁平上皮がん（95％）.食道由来の腺がんはまれで.ほとんどが食道末端に発生する。
心膜の腺癌はほとんどが腺癌で.食道にも進展することがあります。/> 2.臨床病理学的分類/> 初期段階の一般的な病理学的タイピング。/> オカルト型：食道粘膜が軽度のうっ血や荒れを起こしている程度で.肉眼では容易に認識できず.剥離細胞診や組織切片で診断するしかないものです。/> 好酸球性タイプ：非常に浅い好酸球性の粘膜表面で.形や大きさが異なり.境界がはっきりとしていて.地図のようです。
がん組織は低分化で.in
situがんと早期浸潤がそれぞれ半数を占め.最初のタイプより遅れて発症する。/> プラーク型：表面粘膜がやや隆起し.高さが不均一で.ひだが消失して年輪のようになる。
病変の大きさは様々で.前者より発育が遅く.in
situ癌の約1/3.早期浸潤癌の約2/3を占める。/> 乳頭型：腫瘍が明らかな硬い結節を形成し.一部は乳頭のように.一部は先端が短いポリープのように.腔内に突出し.癌細胞の分化がより進んでいる。/> 中・後期病理型分類：X線検査と病理所見により.食道がんは以下の型に分類される。/> 髄質型：最も多く.全体の約60％を占め.食道の全層に発生することが多く.内腔の周囲で成長し内腔の内外に大きな不規則な管状の塊を形成します。/> 粘液腫型：約15％の症例で.腫瘍は粘膜面に向かって成長し.食道の周囲の一部を巻き込んで平坦な塊を形成し.多くは境界がはっきりした粘液腫性キノコのように内腔に突出します。/> 潰瘍型：約15％の症例で.腫瘍が陥没した潰瘍を形成し.食道壁の一部を侵食しますが.通常は重度の内腔閉塞を起こしません。/> 狭窄型：約10％の症例で.がんが円形または短い管状の狭窄を形成し.狭窄部の上部に食道の拡張が見られます。/> 管腔内型：頻度は低く.約3％を占め.がんはポリープ状で食道の内腔に突出し.先端は食道壁に付着し.表面にはびらんや潰瘍があり.筋層に浸潤することもあります。/> 3.膵臓がんの一般的な病理分類：膵臓ドアは解剖学的には胃の構造物ですが.悪性腫瘍が発生した場合.その診断や治療は食道がんと共通する部分が多く.膵臓がんも食道がんの記述に含まれることになります。
膵臓がんの一般的な病態は.以下のようなタイプに分けられます。/> カリフラワー型：主に管腔内に腫瘍が成長し.「カリフラワー」のような塊を形成する。/> びまん性浸潤型：腫瘍が広く浸潤し.食道や胃の大部分を侵し.胃壁の肥厚や粘膜のびらんを伴うことがあります。/> 潰瘍型：腫瘍が大きな潰瘍となり.隣接する臓器に浸潤することが多い。/> 混合型：病変が進行しているものが多く.上記に分類されない。/> 初期および後期の症状/> 初期症状：1．/> 1.のどに食べ物が詰まる感じ.固形物を食べた時によく起こります。
初めてのどに詰まる感じが起こった後.治療をしなくても自然に消え.数日から数ヶ月で再び起こります。/> 2.胸骨の後ろの痛み.しばしば食物を飲み込んだ後.荒いもの.熱いもの.刺激の強いものを食べると悪化する。/> 3.食物の通過が遅く.滞留感がある。/> 4.顎骨下の焼けるような刺すような痛み.程度は様々.多くは食物を飲み込む時に起こり.食後に緩和または消失する。/> 5.咽頭の乾燥と圧迫感.食べ物の飲み込みの悪さ.軽い痛み。/> 6.胸骨の後ろに違和感がある。/> 中・後期症状/> 1.飲み込みにくさ：進行性の飲み込みにくさは.食道がんの主な症状です。
最初は固形物を食べるときに喉が詰まる感じがあり.その後徐々に進行が悪化し.液体物でも飲み込めなくなります。
嚥下障害の重症度は.病期だけでなく.腫瘍の種類にも関係します。
閉塞症状は.狭窄型では早期かつ重度に.潰瘍型と管腔内型では後期に出現する。/> 2.痛みと嘔吐：重度の嚥下障害の場合に見られ.新しく食べたものが粘液の形で唾液と一緒に吐き出されることがあります。
また.痛みは一般的な症状で.主に胸骨後面や肩甲骨間部にあり.初期には間欠的な痛みとなります。/> 3.膵臓癌の患者さんには.血便や貧血が見られることがあります。/> 4.体重減少と悪液質：長期の嚥下障害により.栄養障害を引き起こし.体重減少が顕著で.やせ細ることが明らかである。
悪液質の出現は.腫瘍のステージが進行していることの現れである。/> 5.隣接臓器への浸潤症状：腫瘍が隣接臓器に浸潤すると.それに対応した症状が現れることがあります。/> フィジカルサイン/> 早期の患者さんには.明らかな身体的徴候はありません。
進行した場合.鎖骨上リンパ節の腫大.やせ.悪性腫瘍液がみられることがあります。
進行した膵臓癌の患者さんは.ほとんどが上腹部に圧迫痛や腫瘤を認めます。/> 診断名/> 1.病歴/> 2.バリウムX線食道造影：中・末期の食道がんを診断する主な方法です。
食道粘膜線の中断や乱れ.内腔の狭窄の程度の違い.充填欠損.ニッチシャドウ.管壁の拡張制限.硬さなどを示すことがあります。
初期の病変では.陽性所見がない場合もあります。/> 3.食道メッシュ細胞診：食道メッシュ細胞診の陽性率は90％で.この方法は操作が簡単で痛みが少なく.特に癌のスクリーニングに有効です。/> 4.ファイバー食道検査：食道癌の診断にはより確実な方法ですが.初期の食道癌は粘膜の小さい層にあるため.内視鏡では見逃しやすいので.検査中に食道の内腔にトルイジンブルーやヨウ素液を注入すれば.初期の癌を発見しやすくなるそうです。
光ファイバー食道鏡検査では.腔内粘液塗抹と生検を同時に行うことが可能です。/> V.
鑑別診断/> 1.良性食道腫瘍/> 2.心臓のけいれん/> 3.瘢痕性食道狭窄（はんこんせいしょくどうきょうさく/> VI.
外科的治療/> 食道がんの治療法としては.手術が優先されます。
積極的な外科的治療は.以下の条件を満たすすべての方に適しています。/> 効能・効果/> 1.全身状態が良好で.心臓.脳.肺.肝臓.腎臓の主要臓器の機能が基本的に正常であり.手術に耐えられると推定される場合。/> 2.遠隔転移がないこと。/> 3.除去可能な局所病変。/> 外科手術の方法/> 1.食道癌：食道部分切除術.食道胃吻合術.腸管による食道再建術など。/> 2.心臓がん：胃と食道の部分切除.食道胃吻合術。/> 非根拠手術：外科的に切除できない症例には.腔内チューブ.食道胃ろう.胃瘻造設術を行います。/>