現在.動脈カテーテルによる治療はインターベンション治療が主流であるが.一部の自治体病院では従来の外科的結紮術も行われている。動脈カテーテル結紮後の再疎通・残存分割の発生率は現在非常に低く.早期に発見して二次結紮を行うことが可能である。再疎通の発見が遅れ.組織周囲の線維化がひどい場合は.二次結紮は好ましくなく.外科手術では縫合閉鎖を伴う開胸体外循環が必要となり.外傷性が高く患者にとって受け入れがたい。現在でも.動脈カテーテル結紮後の再疎通・残存シャントに対しては.インターベンションオクルージョンが好ましい治療法である。 インターベンション閉塞の方法とオクルーダーの選択は.従来のインターベンション閉塞術に準じており.個別の治療計画が必要である。術後管理.経過観察も従来と同様である。 手術の難しさ 1. 再疎通によって形成されるチャネルは不規則で歪んでおり.ガイドワイヤーが通りにくいため.軌道を確立するのが難しいため.術者はインターベンション技術に習熟している必要がある。 再疎通の形状や大きさに応じて.適切なブロッカーを選択する必要がある。 3.再疎通部周辺は線維化.石灰化していることが多いので.手術は慎重に行い.暴力を避ける必要があります。 閉鎖されていない動脈カテーテル結紮後の再疎通・残存シャントのインターベンション治療は.二次開胸が不要で.出血もなく.感染の可能性も少ないため.入院期間の大幅な短縮.医療費の削減.医療リスクの軽減が可能です。また.患者さんの苦痛が少なく.患者さんや医師にも受け入れられやすく.効果も確実でメリットが明らかなため.好ましい治療方法と言えます。代表的な症例を図1.図2.図3に示します。図1：PDA結紮後の周辺組織の重度の石灰化を透視で確認 図2：PDA結紮後の周辺組織の重度の石灰化を透視で確認 大動脈弓部下行結紮術では.PDAのシャントが残存しており.チャネルが歪んで不規則になっている 図3. ブロッキング後の血管造影では.ブロッカーの形状は良好で.残存シャントもない。