Q1：肺がんは予知できるのでしょうか？ A1: はい.メイヨークリニックの肺がん予測モデルは.他の肺がん予測モデルと同様に.患者の臨床的危険因子と結節の特徴を用いて.肺がんの可能性を予測します。 臨床的には.医師（特に呼吸器内科医）の中には.問診や放射線CTレポートを用いてSPNの良性・悪性を判断する際に.計算式を援用している人もいますが.これはあくまでも個々の患者の参考であり.計算式に頼ると確実に間違いが生じると思います。 高齢.現在または過去の喫煙歴.結節発見の5年以上前の胸部外悪性腫瘍の病歴などの臨床的危険因子はすべて悪性腫瘍の重要な予測因子であり.結節のサイズ.バリ.肺上葉の結節位置を示すMDCTはすべて悪性腫瘍と関連がある。 さらにPETは.予測モデルを強化することもできる。 つまり.患者の年齢.喫煙歴.結節発見前5年以上の胸部外悪性腫瘍歴.結節の大きさ.バリの有無.肺上葉の結節の位置をそれぞれ自然ロジットモデルに代入し.SPNの良性・悪性を予測する予測値を算出するのです。 Q2：ソリッドSPNが見つかった場合はどうすればよいのでしょうか？ A2：2年以上変化のない固形結節や良性の石灰化パターンの結節は.特に検査する必要はありません。 4mm以下のSPNについては.がん既往のない患者さんが肺がんを発症する確率は1％未満であり.一般的にそれ以上の評価は必要ないと考えられています。 米国フライシュナー協会では.固形SPN患者に対して以下のフォローアッププロトコルを推奨している：SPN直径4mm以下の場合.低リスクの患者はフォローアップ不要.高リスクの患者は12カ月でフォローアップ.SPN直径5～6mmの場合.低リスクの患者は12カ月でフォローアップ.高リスクの患者は6～12カ月および18～24カ月でフォローアップ。 ～SPNの直径が5～6mmの場合.低リスクの患者は6～12ヶ月と18～24ヶ月.高リスクの患者は3～6ヶ月.9～12ヶ月.24ヶ月でフォローアップし.SPNの直径が8mm以上の場合は低リスク.高リスクともに3.9.24ヶ月のフォローアップと強化CT.PET-CT.穿刺生検が考慮されます。 喫煙歴やその他の危険因子がほとんどない場合は低リスク.喫煙歴やその他の被ばく歴などがある場合は高リスクと判断します。 Q3：直径8mmを超えるソリッドSPNについて.さらに注意すべき点はありますか？ A3：まず.直径8mmを超える固形SPNについては.悪性腫瘍の可能性を実験前に評価する必要があります。 SPNの評価が低い場合（5％未満）には.3.6.12.24ヶ月目に低線量MDCTによるフォローアップを行うことができる。 SPN の評価が中等度（5％～60％）の場合は.PET-CT または CT 強化検査を行い.陰性であれば症例フォローアップ CT または穿刺・外科的切除による病理検査.陽性であれば直接穿刺・外科的切除による病理検査が可能である。 SPN評価が高い場合（60％以上）には.病理検査のための直接穿刺／外科的切除も適応となる。 Q4：直径5mm以下のGGO結節の管理はどのようにしたらよいですか？ A4: 米国フライシュナー協会では.直径5mm以下のGGO結節についてはCTによるフォローアップを行わないことを推奨しているが.1mm層厚CTで本当に純GGO結節であることを確認する必要がある。 Q5：直径5mmを超えるGGO結節に対する最良のフォローアップとは？ A5：米国フライシュナー協会では.直径5mmを超えるGGO結節に対して.3ヶ月後にCTで結節が残っているかどうかを確認し.その後.少なくとも3年間は毎年CTで確認することを推奨しています。 現在のルーチンのFDG PET検査は.この分野では価値が低く.誤解を招く可能性があり.現時点では推奨されません。 しかし.このFDG PET-CTの分野では研究が進んでおり.近い将来.スクリーニング技術の洗練により診断価値が向上する可能性があり.期待しています。 Q6：部分固形化したSPN（mGGO）結節の管理はどのようにしたらよいですか？ A6：米国フライシュナー協会では.部分固形SPN（＝mGGO）結節の3ヶ月後のCTフォローアップを推奨しており.結節がまだ存在しているかどうかを判断しています。 結節が持続し.固形部が直径5mm未満の場合は.少なくとも3年間.毎年CTレビューを行うべきである。結節が持続し.固形部が直径5mm以上の場合は.穿刺生検または外科的切除を行うべきである。