胆嚢癌は浸潤性の高い悪性腫瘍で.早期のリンパ節転移.肝組織への直接浸潤.腹腔内への着床.血行転移を起こしやすいという特徴がある。 その死亡率は高く.5年生存率は﹑5％.平均生存期間は5-8ヶ月である。 長期治癒効果は肝癌や膵癌より悪いため.名実ともに癌の王様である。 危険因子としては.高齢女性.大きな結石.腺腫性ポリープなどがある。 原発性胆嚢癌の原因は未だ不明である。 しかし.胆嚢炎.胆石症.細菌感染.胆汁酸代謝異常.胆嚢粘膜過形成などが胆嚢癌の発生に関連することはコンセンサスとなっている。 さらに.高脂肪食.喫煙.アルコール依存症も胆嚢癌の危険因子である。 胆嚢癌の男女比は1：2.7であり.平均発症年齢は65.2歳である。 早期の胆嚢がんは特に自覚症状がないことが多く.発見された場合は進行期がほとんどで.手術で切除できた人だけが生存期間が長くなる。 国内の統計によると.胆嚢がん患者の31.6％が胆嚢結石を伴っている。胆嚢がんの発生は結石の大きさと密接な関係があり.直径10mm以下の結石の場合.胆嚢がんの発生率は1.0％.直径20～22mmの結石の場合.2.4％.直径30mm以上の結石の場合.10％である。 胆嚢ポリープはコレステロール性ポリープと腺腫性ポリープに分けられ.腺腫性ポリープは.単発性で広い範囲のポリープで直径が1cmを超えると.悪性化の可能性が非常に高くなる。 海外の研究によると.胆嚢の良性ポリープと腺腫.胆嚢癌には発症の順番に関係がある可能性があり.異型過形成が癌になるには通常3～10年かかるとされている。 一方.コレステロールポリープは癌化しないので.このタイプの患者は安心である。 結論として.60歳以上の中高年女性で.充填胆石や1cm以上の胆嚢ポリープ.磁器胆嚢に遭遇した場合は.定期的な精査.あるいは予防的な胆嚢摘出を重視する必要がある。 結石やポリープの手術を受ける場合は.術後に癌が診断された場合の再手術を避けるため.術中に迅速な病理検査を行う必要がある。