NCCN胃癌診療ガイドライン2011年版は.豊富なエビデンスに基づく医学的根拠に基づき.大幅に更新されました。 米国コーネル大学ワイル医科大学のイルソン教授は.第4回NCCNアジア会議の胃がんに関する特別セッションで.今回のアップデートのポイントについて報告しました。 外科的アップデート TNMステージング 2010年の米国がん合同委員会（AJCC）基準第7版に基づき.新しいガイドラインでは.胃がんのTNMステージングを調整し.Nステージングの制限を強化し.T3をT4a（病変が血漿または腹膜に浸潤）として追加しました。 PET PETは.従来のCTやMRIでは検出できなかった病変.特に小さな後腹膜リンパ節や骨転移を約17％検出することができるという研究結果があります。 しかし.PETは小さな腹膜転移の検出に欠け.約36％の患者さんがPETで描出されないと言われています。 Ilson教授は.胃食道複合腫瘍に対する化学療法の効果を早期に評価するために.化学療法後2週間のPETスキャン結果が生存率の良い予測因子となり.術前の化学療法反応評価と治療選択の基礎となることを強調した。 )の割合は.PETに反応しなかった人に比べて有意に高かった。 内視鏡的粘膜下層切除術（EMR）は.Tis（carcinoma in situ）.T1a期の患者において.経験豊富な施設では身体的評価にかかわらず実施可能である。T1b期の患者では.病変が粘膜下層に浸潤しておりリンパ節転移の可能性があるので手術を推奨する。 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は.米国ではあまり行われていないため.ガイドラインでは推奨されていない。 腹膜細胞診陽性 目に見える腹膜転移がなくても.腹膜細胞診が陽性であれば.M1期と明確に定義され.外科的治療は勧められない。 パクリタキセルと増感目的の放射線治療の併用 切除不能な腫瘍を有する健康状態の良好なM0患者に.術前放射線療法または化学療法を推奨し.新たにパクリタキセルベースのレジメンと増感目的の放射線治療の併用を推奨しています。 GAST-3 術前治療を受けなかった患者の術後管理に関する推奨は.新しいGAST-3セクションに記載されています。R0手術後のTisまたはT1N0患者には術後治療は必要ありません。T2N0期の患者には.観察または放射線治療と［フルオロウラシル（FUまたはパクリタキセル）と放射線治療増感の併用］.またはカペシタビン単剤治療を行ってもよいでしょう。 T3以上の病期分類の患者には化学療法単独（カペシタビン）または放射線療法を検討すべきであり.ガイドラインでは前者が望ましいとされています。 新版のガイドラインでは.術後の放射線治療について.経験豊富な施設では放射線治療の毒性を軽減するために強度変調放射線治療（IMRT）を行うことが推奨されています。 R1またはR2切除後の管理については.放射線療法または化学療法を検討し.パクリタキセル系化学療法を追加すること。 また.FU点滴よりも投与が容易なパクリタキセル＋カルボプラチンのレジメンが推奨された。 HER2スクリーニング ToGA試験の結果に基づき.ガイドラインでは.手術不能な局所進行性.再発性.転移性の胃癌または胃食道複合癌に対してトラスツズマブ治療を検討することを推奨しています。 治療前のヒト上皮成長因子受容体2（HER2）過剰発現の検出には.免疫組織化学（IHC）または蛍光in situハイブリダイゼーション（FISH）を用いるべきで.IHC判定のスコアリング基準が示されている。 再発転移性胃癌治療の最新情報 薬剤選択 再発転移性胃癌に対して.カペシタビンとオキサリプラチン（OXL）はそれぞれFUとシスプラチン（DDP）に劣らないこと.血栓イベントの発生率はOXL群がDDP群より低いことが研究により明らかにされている。 したがって.FUとDDPの代わりに.カペシタビンとオキサリプラチンをクラスIエビデンスとして推奨する。 2剤併用療法の推奨 大腸がんの治療パラダイムを胃がんの治療に応用する試みは.満足のいく結果を得ることができました。 OXL＋5-FU＋フォリン酸カルシウム（FOLFOX）および5-FU＋フォリン酸カルシウム＋イリノテカン（FOLFIRI）レジメンは.胃癌の一次治療として検討することができます。 そして.毒性の面では.大腸がん化学療法レジメンは従来の胃がん化学療法レジメンより優れていました。 3剤併用レジメンは2剤併用レジメンに対して有意な優位性を示さなかった。 修正ドセタキセルとFUおよびDDPの併用レジメンは毒性が軽減されており.健康な患者さんに有効であると思われます。 二次治療の追加 本ガイドラインでは.FOLFIRI.FOLFOX.イリノテカンとDDPの併用.ドセタキセル単独またはパクリタキセル＋イリノテカンの併用療法など.二次治療の推奨事項を追加している。 エビデンスレベルは高くないが.再発転移性胃がんに対する二次治療が重視されていることを反映したものである。 標的治療 血管内皮増殖因子（VEGF）や上皮増殖因子受容体（EGFR）の経路に対するいくつかの試みは.驚くような結果をもたらしていない。 標的薬（ラパチニブ.セツキシマブなど）を化学療法と併用する第III相試験がいくつか進行中である。 治療法選択の参考としてHER2検査のみが推奨されており.HER2が強陽性である患者にはトラスツズマブを使用することができる。